文档介绍：急性脑梗死静脉溶栓的护理
中山一院神经科
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动停止
5分钟:脑梗死
*绿色通道 *科学的流程
争分夺秒
教学目标
熟悉适应症、禁忌症
掌握溶栓流程
掌握溶栓后的观察及护理
掌握脑梗死患者的健康宣教内容
病例1
病史:患者,男性,54岁,2008年7月10日早上8时30分坐着休息时突发不能言语,只能发简单音,无伴头痛、头晕、恶心、呕吐,无饮水呛咳,无偏肢体乏力,无大小便失禁、不省人事,即送我院急诊诊治。
辅助检查:头颅CT:右侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死
实验室:生化、凝血功能、血常规正常
诊断:急性脑梗死
治疗:1、家属签字同意静脉溶栓
2、10/7 12时30分予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗
3、10/7 5PM收住院:血浆、抗血小板、营养神经、
康复治疗
4、12/7 复查头颅CT:左额叶低密度灶并少许渗血
5、28/7 出院:能简单对答,能断续阅读长句
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤
挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机
掌握适应症
选择适当的药物
超早期溶栓
抗血小板聚集
卒中单元
适应症
发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽
肌力3级以下或失语(6<NIHSS<25)
颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌
临床初步排除TIA和LACI
CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
正常凝血状态
患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
活动性内出血
出血性疾病
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
相对禁忌症
年龄:大于75岁
有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血
近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等
4. 其他:正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
溶栓药物(1)
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
促进纤维蛋白溶酶生成
降低血液粘稠度
抑制RBC聚集
降低血管阻力
改善微循环的作用
分解纤维蛋白原
抑制血栓形成
诱发纤溶酶原激活剂释放
增强t-PA的作用