文档介绍：关于甲亢性肝病诊治—
第1页，讲稿共20张，创作于星期二
甲状腺机能亢进是内分泌系统的常见病，多发病，可累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，亦可累及肝脏引起肝损害，肝肿大，甚至肝硬化（甲亢性肝病）
甲亢性肝病临显肝脏病临床症状，但肝排泄功能延缓，严重者可出现黄疸
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甲亢性肝病诊断标准
具备以下四项者甲亢性肝病诊断成立
（1）甲亢诊断成立
（2）肝功能检查具备下列一项或以上者
①谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）升高
②碱性磷酸酶（ALP）升高
③谷氨酰转移酶（GGT）升高
④总胆红素（TB）或直接胆红素（DB）升高
⑤总蛋白(TP)或白蛋白(ALB)下降
白蛋白/球蛋白(A/G)
⑥肝肿大
（3）除外其他原因所致的肝病（肝功损害及肿大）
（4）甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常
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重度        20倍以上
甲亢性肝病
转氨酶升高程度分度
轻度        2-3倍正常值高限
中度        3—20倍
重度        20倍以上
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鉴别诊断
（1）病毒性肝炎合并甲亢：患甲亢前多有肝炎病史及表现，肝功能损害反复出现，合并甲亢后肝损害更加严重（如果患乙型肝炎时HBsAg和抗-HBs阳性）
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鉴别诊断
（2）抗甲状腺药所致的肝病：抗甲状腺药的毒性作用可致肝损害，引起局灶性肝细胞变性、坏死或胆汁淤积性肝炎，但肝功能损害多发生于用药后，停用或药量减小后肝损害可恢复
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鉴别诊断
（3）肝胆疾病所致肝病：患甲亢前或病程中多有肝胆疾病史，食欲不振、厌油，腹胀等消化道症状较显，多有肝区疼痛，可有相应体征，肝损害较重，肝功能异常反复出现，且甲亢控制后肝损仍不能恢复正常，预后较差，并可有相应的实验室检查结果异常
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甲亢性肝病治疗
一、首先护肝降酶
1、充分休息、加强营养、精神放松
2、护肝药物使用
1）肝太乐
2）门冬氨酸钾镁30—40ml/日
3）ATP（三磷酸腺甘）
4）白蛋白
5）肝氨注射液
6）肌甘
7）适当选用维生素
8）甘利欣静滴 30ml/日
9）水林佳（水蓟宾胶囊）
10）联苯双酯滴丸10粒tid（降转氨酶较快）
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甲亢性肝病治疗
二、甲亢治疗
本病的治疗首先针对甲亢进行治疗，治疗甲亢常用的三大方法对甲亢合并肝损害仍适应
抗甲状腺药物治疗可能加重肝损害，有报道他巴唑本身可引起胆汁郁积性肝炎，丙基硫氧嘧啶可引起局灶性肝细胞坏死和胆汁郁积，但对多数病人仍可使用，不过剂量要偏小，采用小剂量他巴唑5mg，tid
对适应手术者，在肝损好转及甲亢控制后可行手术治疗
放射性碘疗法，多数人认为甲亢合并一般肝损适用碘治疗，既使是严重肝损亦可考虑，甲亢并重症肝炎只能选择 131 I治疗
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甲亢并发肝损害的护理
1、一般护理
创造安静、安全、整洁、合适的休息环境，保持病室空气新鲜，避免噪声、强光等刺激，尽量避免与危重患者同病房。患者以卧床休息为主，避免剧烈活动，合理集中安排、护理操作。保证充足的睡眠，限制探视时间。加强基础护理，保持口腔及皮肤清洁，出汗多时更换衣裤及床单
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甲亢并发肝损害的护理
2、治疗前护理
患者对131碘治疗知识了解甚少，护士可对患者和家属进行相关知识宣教，使患者及家属有足够的心理接受治疗；治疗前禁食含碘丰富的海产品食物及药物，因含碘食物及药物会加重甲亢病情,禁食刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡，适当限制脂肪，选择高热量优质蛋白饮食，适当补充维生素，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类、奶类、蛋等；服131碘当日禁食（可喝糖水）
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甲亢并发肝损害的护理
3、治疗后护理
患者住单人间，要求安静、通风、无强光刺激，病房温度适宜。治疗后二周内尽可能减少与家人及其他人近距离接触，不能擅自离开病室,以避免受到射线的影响。服131碘 2小时后方可进餐，以保证131碘完全吸收，治疗后三天忌食海产品，半年内少食海产品。服药当天多饮水，有利于131碘尽快排出。 131碘治疗后二周内，大小便后请多用水冲洗厕所