文档介绍：糖尿病低血糖症临床验案3例的论文
随着社会经济的发展,人民生活水平的提高,糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。最新的研究调查显示,%,中国***糖尿病总数达9240万[1]。所以面对众多糖尿病患者,当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时,常常会出现低血糖,即为药源性低血糖症,又叫糖尿病低血糖症。
下面仅以三份病案的分析来简介糖尿病低血糖症:
病例1
刘某:男,41岁。
突发神志不清30分钟,而于2002年6月12日14时30分急来我院求治。患者糖尿病病史16年,近两年因视物模糊,持续蛋白尿,双下肢浮肿,而在家以普通胰岛素10u,日3次餐前皮注治疗。近两天无明显诱因常于夜间(22时左右),出现烦躁不安,饥饿,心悸,冷汗淋漓等症状,进食后得以缓解,故未重视。今日午餐前病情加重,出现神志不清,呼之不应,时发抽搐,而于今日14时30分,急来我院求治。.急诊以“1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变”,收入院。
,考虑为糖尿病低血糖昏迷,急予50%葡萄糖100ml静注,继以5%葡萄糖500ml静点,神志转清,至15时30分,,症状逐渐缓解。其后以温阳滋肾,消肿利尿为法,金匮肾气汤加减,配合诺和灵30r调控血糖等对症治疗两周,血糖控制满意,症状好转而出院。
[病案分析]
低血糖症,是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。[2]。其症状包括:交感(自主)神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等;以及脑功能障碍的表现:如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。低血糖症的病因很多,据统计可达100多种,但在临床中,若按糖尿病患者与非糖尿病患者来看,随着糖尿病患病率的增加,口服药及胰岛素的应用也增多,所以面对众多糖尿病患者,千万要注意糖尿病低血糖症。研究资料表明:对于非糖尿病的患者来说,,[3]。
本患其因应用胰岛素(2002年当时的经济条件有限而选用普通动物胰岛素),且有糖尿病肾病,极易导致胰岛素的蓄积,为一典型的糖尿病低血糖症患者。因病史明确,症状典型,故临床不难发现,诊治较易。
病例2
周某:男,50岁。
右侧肢活动不灵活1小时,而于2001年10月12日9时来我院求治。患者糖尿病病史10年,近一年用普通胰岛素40u,长效胰岛素20u,日1次早餐前皮注治疗(未监测血糖)。1小时前因与人争吵后,突然头晕倒地,被家人扶起时发现右侧肢体活动不灵活,言语欠流利,故急来我院求治。门诊经头部ct检查示“左侧基底节腔隙性脑梗死”,而以“1型糖尿病,糖尿病合并腔梗”收入院。入院后查:bp130/85mmhg,神清体倦,言语欠流利,右侧肢体活动不灵活,右侧肢肌力ⅳ级,右膝腱反射亢进,巴氏征±。诊断如前,治疗以降纤酶、阿司匹林,配合川芎嗪注射液、清开灵注射液活血化瘀、息风开窍等对症治疗。但患者病情逐渐加重,于9时40分,渐出现神志不清,中等昏迷,四肢痉挛之症,急复查头ct仍示“左侧基底节腔隙性脑梗死”,