文档介绍：关于癌症患者疼痛的管理
第1页，讲稿共44张，创作于星期二
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。
疼痛的定义
第2页，讲稿共44张，创作于有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用）
以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加）
第16页，讲稿共44张，创作于星期二
口服给药
是主要的、首选无创给药途径
简单、经济、易于接受
血药浓度稳定
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药
第17页，讲稿共44张，创作于星期二
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，保证疼痛持续缓解
第18页，讲稿共44张，创作于星期二
个体化给药
对***品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
第19页，讲稿共44张，创作于星期二
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
第20页，讲稿共44张，创作于星期二
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
缓解
75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
第21页，讲稿共44张，创作于星期二
树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键
过去(错误的)
现在（正确的）
对待晚期癌症病人的态度
基本上是放弃的态度 无任何工作可作 即使做些工作，也徒劳无益 道德观念上的错误
应认真关心病人 有大量止痛和姑息治疗工作 医疗照顾能提高生活质量（QOL） 应提高道德观念和精神文明
对癌痛的认识
认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免 满足于部分缓解
疼痛可缓解，90%以上可完全缓解 疼痛应控制满意，并尽早使用
对病人疼痛主诉的态度
医护人员不完全相信 疼痛程度由医护人员判定
要相信病人主诉 应以病人主诉为根据(用量表)
对吗啡的一些看法
易产生“成瘾” 视生理依赖为“成瘾” 怕流入非法渠道而管制过严 给药剂量不足不顾患者疼痛
用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见 要严格区分身体与心理依赖 应切实保证临床治疗需要 必须调节剂量至疼痛完全缓解
第22页，讲稿共44张，创作于星期二
止痛药物的选择与用药步骤
第一步：止痛药物
非阿片类药物：阿司匹林 、对乙酰氨基酚、保施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环氧合酶-2 抑制剂：塞来昔布
阿片类药物：吗啡、***、美施康定（控释技
术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的
有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考***
控释片，具有独特的双相 吸收模式，38%即释成
分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果，
持续12小时）
第二步：加用辅助药物
抗癫痫药： 用于治疗神经病理性疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等
抗抑郁药： 用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛***西汀、赛乐特、阿米替林等
催眠镇静药：***等
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止痛药临床应用中的具体问题------ 阿片类药物的副作用处理
镇静：开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱
鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
恶心呕吐：一般一周内都能耐受
轻度症状用：胃复安，***丙嗪。
重度症状用：恩丹西***，格拉司琼
便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。
多饮水，多食含纤维素的食物。
用缓泻剂，如番泻叶泡服。
第24页，讲稿共44张，创作于星期二
止痛药临床应用中的具体问题------ 阿片类药物的副作用处理
药物过量，呼吸抑制（口服吗啡一般不会出现呼吸抑制）
解救方法：建立通畅呼吸道
呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛***+10ml生理盐水，
静脉缓慢推注，.
尿潴留：尿潴留的发生率一般低于5%
治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。
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止痛药临床应用中的具体问题------ 度冷丁问题
度冷丁的缺