文档介绍：胰岛素强化治疗
目前临床使用的2型糖尿病 胰岛素强化治疗方案
三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
西欧国家胰岛素注射方案变化趋势
13
10
8
9
58
50
47
38
14
16
(n = 342)
新 诊 断 的 2 型 糖 尿 病 患 者
年 龄 为 25 - 65 岁 (n=5102)
患 者 无 症 状
在 初 始 的 饮 食 治 疗 后 空 腹 血 糖 - 15mmol/l(n= 4209)
UKPDS 血 糖 控 制 研 究 主 要 发 现
在 2 型 糖 尿 病 被 诊 断 后 的 十 年 期 间 内 , 强 化 的 血 糖 控 制 可 以使 HbA1c 水 平 维 持 在 较 低 的 范 围 内 , 此 值 平 均 低 于 常 规 治 疗 组 %, 并 可 以 使 如 下 危 险 性 降 低 :
下降12% 任 何 糖 尿 病 相 关 的 临 床 结 果 p =
下降25% 微 血 管 并 发 症 的 结 果 p =
下降16% 心 肌 梗 塞 p =
下降24% 白 内 障 摘 除 术 p =
下降21% 在 第 十 二 年 时 的 视 网 膜 病 变 p =
下降33% 在 第 十 二 年 时 的 白 蛋 白 尿 p =
UKPDS Study Group. Lancet, 1998
血 糖 控 制
UKPDS Study Group. Lancet, 1998
随 机 入 组 后 的 时 间 (年 )
常 规 治 疗 组
强 化 治 疗 组
0
15
12
9
6
3
6
9
0
8
7
0
15
12
9
6
3
11
10
0
8
9
7
空 腹 血 糖 均 值 (mmol/l)
HbA1c 均 值 (%)
强化治疗的益处
强化的监测
强化的治疗
有利于
血糖控制
血压控制
可减少糖尿病并发症的发生危险
胰岛素泵在临床上的应用
胰岛素泵治疗适应症（一）
1型和重症2型
脆性、难治性
HbAlc>%
反复出现低血糖
DKA
胰岛素泵治疗适应症（二）
为预防/延缓并发症发生
黎明现象
胃轻瘫
孕前及孕妇
择期手术和应激状态
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
用泵总量
基础量
餐前量
每小时基础量
早
中
晚
×75%
×50%
×50%
1/24
1/3
1/3
1/3
—80%
胰岛素强化治疗初始剂量的确定
按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位；
多数病人可从每日18～24单位。
国外主张
～,；
～
胰岛素强化治疗一日量分配
早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小
RI 25~30% RI15~20% RI 20~25% NPH20%
胰岛素泵（CSII）
40%持续低速皮下注射
早餐前追加20%,
中餐前和晚餐前各15%
睡前10%(可少量进食)
胰岛素治疗的里程碑
动物胰岛素
单组分动物胰岛素
人胰岛素
胰岛素类似物
常规人胰岛素应用的局限性
吸收较慢
起效慢及作用时间长
餐后高血糖
注射时间不方便
低血糖危险增加
超过3/4的患者无法在餐前30分钟注射胰岛素
13%
23%
64%
30分钟
15-30分钟
<15分钟
Overmann H, Heinemann L. Injection-meal interval: recommendations of diabetologists and how patients handle it. Diabetes Res Clin Prac 1999; 43: 137-142.
诺和锐
商品名：诺和锐TM
通用名: 门冬胰岛素注射液
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