文档介绍：脆弱皮肤的评估与护理
真皮的结构
血管、毛囊、末梢神经、汗腺和皮脂腺均位于真皮层内。
围绕在毛囊末梢的是表皮最细小的结构，它是伤口愈合的决定因素，因为这些部位是形成肉芽组织的最初部位，它可以加速伤口的愈合。
表皮-真皮交脆弱皮肤的评估与护理
真皮的结构
血管、毛囊、末梢神经、汗腺和皮脂腺均位于真皮层内。
围绕在毛囊末梢的是表皮最细小的结构，它是伤口愈合的决定因素，因为这些部位是形成肉芽组织的最初部位，它可以加速伤口的愈合。
表皮-真皮交界处
表皮-真皮交界处也被称为分隔真皮与表皮的基底膜区，它提供了结构的支持，允许进行液体和细胞交换。
不规则的指状突起将表皮固定在真皮内。
由于表皮本身不具有血液供应，因此表皮-真皮交界处可以实现真皮向表皮的供血。表皮-真皮交界处会随年龄增长而变平。
表皮-真皮交界处是经常发生皮肤撕裂的部位。
皮肤的功能
由皮脂腺分泌的皮脂，发挥着
防水、保湿和抗菌的屏障作用。
少量的氧气、营养物质和二氧化碳
可以扩散到表皮内。
可以使用软膏或其它贴剂的方式，
通过皮肤给药。
真皮层中的胶原弹性组织具有抗拉伸的能力，
防止皮肤出现机械损伤。
防止电解质和体液过多丧失。
黑色素可以防止紫外线损伤。
皮脂产生的酸性涂层有助于防止微生物滋生。
汗液蒸发
血管扩张或收缩，对流
在阳光的照射下，表皮可以合成维生素D。
皮肤中含有大量的触觉、压力、疼痛和温度感受器。
紧张、生气时脸上皮肤变红
排泄汗液、皮脂
全层皮肤伤口
伤口侵及至皮下组织
损伤到真皮中的毛细血管网，不能供应氧气和营养，愈合较慢
部分皮层伤口
累及表皮和一部分真皮层的伤口
未损伤真皮中的毛细血管网，仍然可以供应氧气和营养，所以愈合较快。
伤口类型（受伤深度）
慢性伤口
皮肤组织受伤愈合过程大于8周。
如溃疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等
急性伤口
突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮等创面
伤口类型（受伤时间）
补偿性再生
皮肤受到损伤后修复愈合
其再生过程和修复时间，因受伤的面积和深度而有不同。慢性伤口愈合过程一般大于8周。
生理性再生
表皮角质层细胞不断脱落，由基底细胞增殖补充。这个过程正常情况下约需28天，这一时间称为更替时间。
皮肤的再生
表皮创伤的愈合
创口周边的基底层表皮细胞向创口方向运动，并活跃地分裂和并向上推移，填补缺损。
接触抑制 — 接触对面来的基底层细胞后，即停止运动和分裂。
肉芽组织
结缔组织内的成纤维细胞增殖，毛细血管增多，形成肉芽组织。
接着产生胶原纤维和基质，形成新的结缔组织以修补伤口。
伤口的愈合
伤口愈合分期
炎症期
增生期
成熟期（重塑期）
脆弱皮肤的定义
生物学稳态失衡
易受机械应力伤害
免疫功能
缺损
正常皮肤功能的
一个或多个方面失常
脆弱皮肤
衰老过程
UV损伤
疾病
药物影响
炎症
浸渍
刺激性
寄居和传染
机械性损伤
与脆弱皮肤相关的风险因素
风险因素: 年龄增长——皮肤老化
随着年龄的增长，表皮-真皮交界处的突起会变平，基底膜变薄可以使内聚力最多降低50%，由于强度降低，增加了损伤的风险。
真皮也会随着年龄而变薄 - 前臂和腿部等部位变薄的程度可达20%。弹性差，抗压能力差。
皮下组织减少，汗腺减少，皮肤干燥，对外界损伤抵抗力降低。
郎格罕细胞生成减少，免疫力降低。
血管减少，毛细血管血流减缓，致使老年人皮肤损伤和愈合延缓的风险增大。
女，14岁
女，77岁
风险因素: 浸渍
增加疼痛和不适
微生物渗透性增加
发生压力性溃疡-潮湿皮肤更易受剪切、摩擦和压力的损伤
风险因素: 浸渍
周围伤口裂开-扩大伤口区域
伤口愈合延迟
增加疼痛和不适
敷料更换频率增加-导致护理成本和护士时间增加
微生物渗透性增加
风险因素: 机械性损伤
机械性损伤： 是在伤口护理过程中揭除黏合剂或敷料引起皮肤创伤.
后果：
损伤皮肤屏障功能-经表皮水损失增加
疼痛增加-降低生活质量
引起炎症性皮肤反应
水肿
脆弱皮肤的评估
如果在发生压疮之前对患者进行了评估，则可以明确压疮的高危患者。
而目前也认识到，在某些情况下不可避免地会出现压疮。
最近出版的有关患者体位的文章强调了医疗机构或单位有责任以最佳的实践操作预防压疮的发生。
脆弱皮肤的评估
第一步：识别高危患