文档介绍：鼻咽癌的治疗方案分析
病例:
患者男性,50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液,导管吹张示咽鼓管狭窄,音叉试验:(双耳)RT阴性,WT偏向左侧,鼻咽部检查未见异常,按渗出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血,鼻咽部检查见左咽隐窝饱满,活检报告为“鼻咽慢性炎症”,按渗出性中耳炎治疗无好转,再经二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。
通过讨论分析,我们得出该病人可能的诊断结果
诊断结果:鼻咽癌
诊断依据:
鼻部症状:回缩涕中带血,鼻咽部检查见左咽隐窝饱满
耳部症状:鼓室积液,渗出性中耳炎,听力下降
颈部淋巴结:左颈淋巴结肿大,左侧偏头痛
鼻咽癌小常识
1、什么是鼻咽癌?
2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢?
3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊?
4、如何避免或减少误诊呢?
几种治疗方案
中药治疗
西医治疗
(1)、放射治疗 (2)、手术治疗 (3)、化学治疗
鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。
补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。攻法是祛邪的一种方法,它对肿瘤有一定的抑制作用。临床为了达到更好的疗效,又应扶正与祛邪二法交替使用,因为肿瘤病因虚致实,又因实致虚,二者互为因果,故治疗必须做到祛实补虚,即扶正与祛邪。二者如果配合适宜,则效果良好。目前临床上,扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法,通过辨证,清热解毒、软坚散结也适时用于临床,以完成扶正祛邪之***。
西医治疗鼻咽癌方法 ——放射治疗
放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法,原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。
1、放射治疗的适应症和禁忌症
(1)根治性放疗的适应证:①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者
(2)姑息性放疗的适应证:①KS分级60分以上;②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗
(3)放射治疗禁忌证:①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程
照射野的设计原则是“小而不漏”,对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内,但对照射野内的正常组织,尤其是对放疗敏感的组织要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部,勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定,对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射,如有颈部淋巴结转移,除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射。
(1)连续放射治疗:每周5次每次200cGY总量TD6000~7000cGY/6~7周 (2)分段放射治疗:~7000cGY