文档介绍：关于经蝶窦鞍内手术并发症防治
第1页，讲稿共47张，创作于星期二
手术并发症及其防治
经蝶窦鞍内手术由于具有创伤小，恢复快，取瘤方便及死亡率低等优点, 目前在临床上已广泛使用，但术后并发症并不少见。据国内外有关文献报导，其摄片、蝶鞍断层摄片、CT、MBI检查。 3．手术操作时应保持在正中线位及直视下进行。
4．已确诊为血管瘤，应改用其他方法治疗或采用开颅术。
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手术并发症及其防治
出血
二、预防
5. 鞍内肿瘤患者突然出现眶上疼痛，患侧外展神经麻痹或视力障碍，但对侧视野无颞侧偏盲，又未能排除颈内动脉瘤者，不能盲目进行经蝶窦手术探查。 6．手术时患者的体位正确，也是避免操作时误伤海绵窦及颈内动脉的一个重要方面。
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手术并发症及其防治
出血
二、预防
7. 术者必须熟悉蝶鞍与毗邻的解剖关系。 8．术中止血必须严密、彻底，任何疏忽都可能造成术后出血的危险。 9．鞍内巨大的腺瘤已破坏后床突及枕骨斜坡者，手术有可能导致出血和压迫脑干的危险。
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手术并发症及其防治
出血
三、治疗 1．切口部位出血可用双极电凝止血，如出血较多，不易止血时，可按不同部位分别结扎筛前动脉、蝶腭动脉或颈外动脉。 2．鞍内出血可用电凝止血或压迫止血。如操作时损伤海绵窦或海绵间窦所致的出血,可用肌肉块、脂肪团块或明胶海绵压迫止血,并暂停手术。
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手术并发症及其防治
出血
三、治疗
,应立即用肌肉块、脂肪团块或明胶海绵填塞窦腔,必要时可结扎颈总动脉并停止手术。 ,有可能形成颈内动脉海绵窦瘘。如已形成颈内动脉海绵窦瘘,可采用颈总动脉结扎。最好的方法为选择性导管介入疗法。。
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手术并发症及其防治
鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔亦是经蝶窦鞍内手术的一种常见并发症，主要发生在经鼻中隔或经唇下进路手术时。虽不像出血、化脓性脑膜炎等并发症那么严重，但也给病人带来一定的症状。
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手术并发症及其防治
鼻中隔穿孔
一、原因 1．剥离鼻中隔粘膜时未能在软骨膜及骨膜下剥离，造成粘膜撕裂。 2．在将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴或与鼻中隔骨部联结处，向对侧脱位时用力欠妥当，撕裂对侧粘膜。
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手术并发症及其防治
鼻中隔穿孔
一、原因 3．鼻中隔偏曲不规则或嵴、距状突较特殊，分离周围粘骨膜不够广泛，张力较大而撕裂。 4．操作时剥离器头端末紧贴骨面，亦可导致穿破粘骨膜。 5. 鼻中隔两侧粘骨膜未完全分离，强力插入Hardy氏扩张器，或急于除去骨片，常可导致粘骨膜穿破或撕裂。
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手术并发症及其防治
鼻中隔穿孔
二、预防 1. 剥离鼻中隔粘膜必须在粘骨膜下进行。 2．遇到鼻中隔嵴突或距状突时，必须充分分离嵴突或距状突周围的粘骨膜，以降低张力。 3．鼻中隔两侧粘骨膜必须完全分离直至蝶窦前壁，插入Hardy氏扩张器时必须轻柔，不可强行。
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手术并发症及其防治
鼻中隔穿孔
三、治疗 1．术中如发现两侧粘膜在同一位置破裂时，鞍内处理后，如是小裂孔，可将其较小的一侧粘膜缝合封闭。如缝合有困难，可将术中取出的骨片放入两侧粘膜之间，两侧鼻腔填塞加压固定。 2．术后发现有鼻中隔穿孔者，如穿孔较小，可以不作处理，随访观察。如穿孔较大，或穿孔位于中隔前端，症状较明显者，必须进行修补术。
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手术并发症及其防治
视神经损伤与视力障碍经蝶窦鞍内手术并发视神经损伤与视力障碍要比开颅术少得多。％，％，％。
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手术并发症及其防治
视神经损伤与视力障碍
一、原因 1．视神经管与蝶窦解剖上的变异，或视交叉和垂体包膜与鞍隔有粘连，在切除鞍区肿瘤时，术中则易损伤视神经及视交叉。 2．术前对鞍区解剖了解不清，在有蝶上筛房的情况下，术中误将蝶上筛房当作蝶窦，鞍底开窗时，可损伤视交叉及视神经。
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手术并发症及其防治
视神经