文档介绍：强迫症的认知疗法 04
强迫症
反复出现的不想要的或者是让人困扰的观念(obsessions)和（或）重复性的难以压制的行为(compulsions)；
大部分的个体既有强迫观念，也有强迫行为；
强迫行为往往是用来减少焦虑的，但其本次2小时，共3周；每次开始前10~15分钟讨论家庭作业和病人自我监测的仪式行为，随后的90分钟里，前45分钟想像暴露，后45分钟现场暴露，治疗的最后15分钟讨论家庭作业。
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案例1暴露治疗
锁门后不回头检查，来访者的SUD值在开始很高，但随着时间的推移，SUD值会在波动中逐渐下降。
在大约20分钟以后，来访者报告说她发现她已经想别的事情去了。
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案例2想象暴露
想像暴露开始时，指导患者想像站在电梯门口前，看见并触摸电梯按钮。暴露开始时，患者非常焦虑和恐惧，因为她很快联想到按钮上会被变态或者收拾床单的服务员按过，而后者在收拾床单时手很可能会沾有精液。患者额头出现大滴汗珠，肌肉持续紧张僵硬，在现场多次干呕。在此过程中，治疗师一边不断提醒来访者继续让自己暴露在想像的情景中，一边不断鼓励其坚持下去。治疗师每隔约5分钟左右会询问患者的主观困扰程度，也会请患者在其恐惧发生变化的时候（无论是上升还是下降）主动报告。
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案例2想象暴露
此次暴露开始时，患者的主观困扰值由开始的40，几乎直线上升到100，然后在高位波动，但随着暴露时间的延长，患者肌肉紧张和呕吐现象逐渐消失，暴露共持续70分钟，患者的主观困扰值最后降到45。
暴露后患者自述，恐惧和恶心不象她原来想像的那样可怕，其实可以忍受，也不会出现“失去控制或者发疯”的情况，此次成功的暴露治疗也增强了患者战胜疾病的信心。
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案例2仪式行为阻止
禁止一些仪式行为，如擦拭头发、用盐水漱口，限制洗手的次数，并要求患者按电梯按钮等。从第六次会谈开始全面禁止以往的仪式行为：洗澡、擦拭头发等。并严格规定，每天只能清洗两次手（起床后和临睡前）。
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案例2现场暴露
针对患者害怕出门，去超市（曾经在超市遇到过变态），乘坐公交车等回避行为，一一进行了现场暴露。经过前期的想像暴露，患者现场暴露的恐惧和恶心并不强烈。在这些现场暴露过程中，患者逐步能做到去人多的地方，并能有意触碰其他陌生人。在暴露后能坚持阻止清洗行为。
为了有效应对性变态，我们还进行了角色扮演，练****遇到变态可以作如何反应，如可以大声怒斥、向周围的人求救等。
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3、家访
治疗快结束时安排2次家访，每次4小时
重点：暴露治疗，找到仍可能有问题的地方
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4、保持阶段
制定巩固疗效计划：暴露练****正常行为指导原则、生活适应等；
与治疗师继续保持联系有益于疗效巩固。
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其他相关问题
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1、治疗设置
尽可能在正常生活的状态下进行治疗，这样更有利于进行相关暴露练****br/>33
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2、暴露程度：逐级暴露与满贯疗法
大多病人选择逐级暴露疗法，即从中等恐惧情境开始，逐渐过渡到最痛苦情境，但每一步暴露都要得到病人同意。
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3、暴露的时间长度
持续长时间的暴露比短时间的暴露更有效，一般持续暴露90分钟，是减轻焦虑和实施仪式行为的渴望减少所需要的时间。
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4、暴露治疗的频率
强化暴露治疗，每天一次暴露治疗，适于症状严重、难以自觉完成EX/RP的病人；
非强化暴露治疗，几天一次暴露治疗，适于动机强、症状不严重的病人。
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5、暴露治疗的实施方式
有治疗师协助暴露和自助式暴露两种方式。就短期而言，协助暴露效果更好，长期效果方面二者无显著差异。
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EX/RP治疗中其他因素
1、不遵守仪式行为阻止法
讨论、令其改正，不改则停止治疗
2、持续存在消极的回避行为
要求改正，不改则停止治疗
3、争执
治疗前应就基本治疗原则达成一致
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4、情绪过载
暂停治疗，待平静后再治疗
5、对暴露的非焦虑性反应
发怒：可能是回避行为
抑郁：需缓解患者的抑郁情绪或者改变暴露情境
6、突然出现的恐惧和仪式行为
往往与原仪式行为有内在本质联系
EX/RP治疗中其他复杂因素
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7、家庭负性反应
家人对未能达到预期治疗效果的失望，治疗师应予以鼓励；
家人原有的为减少病人痛苦的行为模式若不利于治疗则应改变