文档介绍：关于肾病综合征中西医结合治疗策略
第1页，讲稿共43张，创作于星期三
肾病综合征简称肾综，是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病所引起的一组临床症侯群。
难治性肾病综合征是指原发性肾综中的频繁发作激素依赖和耐药病例的总称与NS的治疗
ACEI降尿蛋白的作用与ALB浓度有关
ACEI降尿蛋白的作用与剂量有关
ACEI降血压的剂量不是降尿蛋白的剂量
ACEI是辅助用药
ACEI可有益于维持血浆白蛋白
第19页，讲稿共43张，创作于星期三
ARB与NS的治疗
ARB降尿蛋白的作用与ACEI类似
两类药物可互换
两类药物可合用
第20页，讲稿共43张，创作于星期三
NSAIDs与NS
现认为该类药物已无使用价值
降尿蛋白作用是以牺牲肾功能为代价
在NS中使用尤易导致ARF
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中医没有肾综病名，根据临床表现可散见于“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等病中。中医认为本病是先天不足，或烦劳过度，损伤正气或久病失治、误治；引起脏腑气血、阴阳不足，尤其是脾肾亏虚。
四、中医中药治疗
治疗
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肾虚则失封藏，精气外泻，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则致精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。脾虚水湿运化失司，肾虚气化不利，水湿内停，泛溢于肌肤则为水肿；脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则肝阳上亢。
治疗
四、中医中药治疗
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病变过程中，以肝、脾、肾功能失调为重心，致阴阳气血不足，为本病之本，水湿、湿热、瘀血阻滞为本病之标，表现为虚中挟实之复杂病理过程。因正气虚弱，易复感外邪而加重病情，形成恶性循环，正气愈虚，邪气愈盛，湿浊诸邪阻滞更甚，致病情迁延难愈。
治疗
四、中医中药治疗
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[主证] 面色晃白，水肿较甚，或伴有腹水、胸水、小便不利或短少，形寒肢冷，纳差便溏。舌质淡体胖大，苔白腻或薄白，脉沉细。多见于激素治疗前1周或未用激素阶段。
[治法] 温补脾肾，利水消肿。
[方药] 真武汤加减。
茯苓12克、白术9克、附子6克、草果10克、干姜10克、大腹皮15克、白茅根15克、甘草3克。
脾肾阳虚型
治疗
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[主证] 轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。
[治法] 滋阴降火。
[方药] 二至丸和大补阴丸。
旱莲草15克、生地24克、枸杞子12克、女贞子12克、地骨皮15克、知母30克、龟板（先煎）30克、元参15克。
阴虚火旺型
治疗
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[主证] 浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于肾综迁延不愈、难治性肾综。
[治法] 阴阳双补。
[方药] 济生肾气丸加减。
熟地15克、山药30克、山萸肉30克、茯苓15克、丹皮8克、附子6克、肉桂6克、车前子（另包）30克、牛膝15克 、麦冬15克。
阴阳两虚型
治疗
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[主证] 面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已经利尿，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小便短少，舌淡胖或边有齿印，苔白腻或白滑，脉沉细无力。本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。
[治法] 补脾益肾、利水化湿。
[方药] 参苓白术散和右归丸加减。
党参15克、白术20克、茯苓20克、扁豆15克、山药20克、苡仁15克、熟地12克、杜仲15克、山萸肉10克、枸杞子12克、菟丝子15克。
脾肾气虚型
治疗
第28页，讲稿共43张，创作于星期三
[主证] 面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的维持治疗阶段，成人常复发性肾综。
[治法] 滋补肝肾。
[方法] 六味地黄丸加减。
熟地黄20克、山萸肉15克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓15克、甘草6克。
肝肾阴虚型
治疗
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在肾踪缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因素甚多，但最主要的是感染，特别是感冒，中医认为，肺主表，肺气虚则易感受外邪，故应补肺益气固表，常用玉屏风散配和治疗。肾综病人，久病入络，必有瘀血内停，故在激素治疗的各个阶段使用中药的同时均应加用活血化瘀通络药，如丹参20克、桃仁12克、红花5克、川芎12克、当归尾9克、