文档介绍：关于胃肠道间质瘤病理
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GIST概念的变迁
GIMT是指胃肠道所有非淋巴，非上皮的软组织肿瘤，包括GIST、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母/肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。
，创作于星期三
GIST的病理诊断
GIST是病理学诊断名词，用非组织学检查手
段不能明确诊断。而GIST的病理诊断需根据特定
组织学表现和免疫组化结果确定，两者缺一不可。
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大体特点
　
在食管及胃肠道，小的肿瘤常位于管壁内,大的肿瘤可向周围膨出肿瘤常被描述为有薄的囊状界限,切面呈鱼肉状或褐色、灰红及斑驳样外观 ,可伴坏死、囊性空腔与出血改变 ,中央可有黏液变。

胃肠外肿瘤呈结节或多结节状,切面鱼肉状或褐色,易碎,有的伴出血、坏死、囊腔形成。
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光镜特点　

大部分病理学者根据GIST光镜下的细胞形态及所占比重将其分成三类 :
①梭形细胞为主型( 70% )
②上皮细胞为主型 ( 20% )
③混合细胞型 ( 10% )。
在不同部位，GIST细胞的类型所占比例亦不同。
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瘤细胞排列结构多样，可呈束状交叉、漩涡状、器官样、栅栏状、巢索状及假菊形团样.

梭形细胞往往呈交叉束状、栅栏状或漩涡状排列 ;上皮样细胞则多以弥漫片状、巢索状排列为主。
GIST间质可出现明显的出血、囊性变、胶原化、黏液变和团丝样纤维，后者为间质内团块状嗜伊红性物，电镜下其横切面呈纱线团样。
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免疫组化特征
以CD117(酪氨酸激酶受体 ) 和DOG-1、CD34最具特异性。
抗体阳性率
CD 117 95%
DOG-1 90%
CD 34 80%
Desmin 2%
Actin (SMA) 40%
S100 5%
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免疫组化表型
CD117(+)、DOG-1(+)
CD117(-)、DOG-1(+)
CD117(-、DOG-1(-)
CD117(+)、DOG-1(-)
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Ki-67
在各病例之间差异很大
大多数GIST<10%
尚未作为危险度分析的参考因素
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GIST的诊断思路
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GIST中恶性10%-30%
潜在恶性占70%-90%
潜在恶性随着时间的推移转变成恶性
所以，没有GIST是真正良性的，低度恶性和高度恶性更为确切
许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来确定GIST的侵袭行为危险程度。
如何准确判断GIST的良恶性一直是病理工作者面临的难题之一。
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有时候病理报告的危险度评估并不确切要求病理医生必需做到：CD117+DOG1，肿瘤大小及核分裂像希望临床医生做到的事情：熟悉危险度评估表格，根据病理提供的参数、