文档介绍：感染性心内膜炎的诊断和治疗
熊长明
定义与分类
感染性心内膜炎(Infective Endocarditis ,IE)是指微生物感染所致的心内膜及大血管炎症。
致病菌以细菌,真菌多见。
以往临床上通常将其分为急性和亚急性两种。
急性感染性心内膜炎起病急,进展快,全身毒血症状明显,其致病菌以金黄色葡萄球菌多见,累及瓣膜后常迅速导致瓣膜损害,且易出现转移性脓肿。
亚急性感染性心内膜炎起病缓,病程长,全身毒血症状轻,其致病菌以链球菌多见。
亚急性感染性心内膜炎远较急性感染性心内膜炎多见。
近年来由于感染性心内膜炎的流行病学特点发生了明显的变化,风湿性心瓣膜病患者减少,而人工瓣膜、老年退行性瓣膜病和静脉药瘾者更多地成为心内膜炎的基础病因,随着心血管系统疾病器械治疗的增多,器械相关的心内膜炎也日益常见。因此2009年欧洲心脏病学会发布的新版感染性心内膜炎指南中摒弃了传统的心内膜炎分类,采用了新的分类。
新分类根据感染部位及是否存在心内异物将感染性心内膜炎分为4类:
左心自体瓣膜感染性心内膜炎;
左心人工瓣膜感染性心内膜炎(其中瓣膜置换术后1年内发生的心内膜炎称为早期人工瓣膜感染心内膜炎,术后1年以后发生心内膜炎称为晚期人工瓣膜感染性心内膜炎);
右心感染性心内膜炎;
器械相关的感染性心内膜炎(包括发生在起搏器或除颤器导线上的心内膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)。
心内膜炎也可以根据感染来源分为:
社区获得性心内膜炎
医疗相关性心内膜炎(院内感染和非院内感染)
静脉药瘾者心内膜炎。
流行病学
,男性发病率高于女性, ~:1
国内感染性心内膜炎发病率尚无确切的统计学资料。
尽管抗生素已广泛用于临床,但多数学者认为感染性心内膜炎发病率未见减少,甚至有些增加,其原因可能与心脏手术广泛开展、心血管介入技术应用以及静脉吸毒者增多等因素有关。
病因
抗生素应用前80%~90%的感染性心内膜炎是由草绿色链球菌所引起,其次为葡萄球菌,革兰阴性球菌及杆菌。
随着抗生素广泛应用及心脏手术的开展,致病菌的种类发生了改变。不同类型的感染性心内膜炎其致病菌的种类有所不同。
自体瓣膜的感染30%~65%由链球菌所致,而人工瓣膜的感染以表皮葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及真菌。
长期静脉注射毒品者瓣膜的感染57%由金黄色葡萄球菌所致,其次为肠球菌(占10%)。
此外,引起感染性心内膜炎少见致病菌还有立克次体、衣原体及支原体等。
易患因素1
多数感染性心内膜炎发生在原有心脏病的患者,也可在无基础心脏病患者。