文档介绍：关于胃肠阑尾腹部损伤腹膜炎疝
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第1页，讲稿共176张，创作于星期三
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胃十二指肠外科
1、胃的应用解剖
2、胃酸分泌的调节
3、手术治疗消化性溃疡的机理
4、消化性溃疡的外科治疗
5、几种特殊机理
①切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—体液性胃酸分泌↓
②切除了胃体大部，使壁细胞数量↓—N性胃酸分泌↓▲
③切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理)
④切除了溃疡本身(毕Ⅱ式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷
,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年
时间后愈合.)_
第14页，讲稿共176张，创作于星期三
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（4）胃大部切除术的术式
Billroth Ⅰ式（1881）
Billroth Ⅱ式（1885）
毕Ⅰ:胃大部切除胃十二指肠吻合术
毕Ⅱ:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.
第15页，讲稿共176张，创作于星期三
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Moynihan
Polya
Eiselsberg
Hoffmeister
吻合口在结肠前, ▲输入袢对大弯,.
吻合口在结肠后,输入袢对小弯,.
全口吻合
结肠前,输入段对小弯,.
第16页，讲稿共176张，创作于星期三
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Billroth Ⅰ(1881)
Billorth Ⅱ(1885)
优点
①残端与胃吻合
②手术简单接近生理
③胃肠功能紊乱少
①残端与空肠上段吻合
②可切除足够胃体而不至于
吻合口张力过大
③ 复发率低
缺点
① 球部疤痕粘连时不能用
② 为避免张力过大切胃较少导致复发
③ 对胃酸高的DU不实用
① 操作复杂
② 改变了生理关系
③并发症多
适宜征
GU
GU+DU，尤其是(高胃酸的)DU
第17页，讲稿共176张，创作于星期三
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1998 哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点？
A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡
B 吻合口张力较小
C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(Ⅱ式溃疡旷置)
D 术后胃肠道功能紊乱较少
E 术后溃疡复发率较低 ——D
第18页，讲稿共176张，创作于星期三
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食物→脑
迷走N
释放ACh
胃窦部G细胞
胃泌素
壁
细
胞
胃酸
脑相
肠相
胃相
食物与胃窦部粘膜接触
胃泌素
食物作用于空肠上段
肠促胃泌素
迷走N切断术治疗溃疡的机理
①消除了N性胃酸分泌
②消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌
③ 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性
④ 降低了胃的张力和蠕动
第19页，讲稿共176张，创作于星期三
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迷走N切断术
迷走N干切断术TV
选择性迷走N切断SV
高选迷切HSV
第20页，讲稿共176张，创作于星期三
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肝支、胆囊支
胃支(引起胃酸分泌)
胃支
腹腔支
TV
SV(可致胃滁留)
HSV
HSV(复发率高10%)
左迷走N(前干)
鸭爪
右迷走N(后干)
鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动
迷走N干切断
(在食管裂孔水平切断左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切断术)
第21页，讲稿共176张，创作于星期三
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左迷走N(前干) 鸭爪
右迷走N(后干) 鸭爪
肝支、胆囊支
胃支
胃支
腹腔支
TV
SV
HSV
HSV
SV选切
HSV高选迷切
优点
①未切断肝支胆囊支腹腔支
避免了功能紊乱
②广泛应用，DU首选
①保留了鸭爪不会引起胃储留
②胃容积未变，不影响进食
③手术简单安全，应用日多
缺点
① 复发率↑
② 丧失了幽门括约肌功能导致胃储留
(可作半胃切除和胃大部切除)，加成
型术后有胃切除术的并发症
① 复发率↑ ↑
② 对GU疗效不如胃大部切除
第22页，讲稿共176张，创作于星期三
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2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有
A．胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门) B．高选迷走神经切断术(解决了溃疡,.)