文档介绍：1例胃大部切除术围手术期的护理体会
前言
1 病例简介
患者性别：男年龄：50 入住科室：胃肠外科
入院时间：2016年01月04日17时01分
入院方式：步行
主诉：上腹部隐痛不适半年余
简要病史：
出院时间:2，基本上无并发症的发生。
营养康复及护理术后肠蠕动未恢复前我们应该让患者明白禁食的目的让患者积极配合。在术后胃肠减压有利于恢复胃张力，让胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿［3］。是为了减轻腹胀，防止过度腹胀使手术吻合口裂开，我们都会在胃大部分切除术后留置胃管行胃肠减压;在护理中我们要积极引流出胃内积血和胃液，避免胃液对伤口的刺激，预防感染，促进伤口的愈合。胃管应保持固定和通畅[4]。因患者长期不能进食及手术本身的消耗，患者均有不同程度的营养不良，我们必要时可以根据医嘱给予输血浆和全血。除胃管后当日可饮水或米汤约60ml/2h,第2 日进流质饮食约100 ml/2h,后逐渐增加流食量，若进食后无腹痛、腹胀等不适，术后一周可进半流质饮食，以稀饭为好，第10～14天可进软食。嘱患者注意少食多餐，开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。在患者明白护理目的情况下，都能很好的配合治疗，对于我们的的工作和患者术后恢复都有很好的帮助。
加强基础护理由于患者平均住院近1个月，且大部分的时间卧床，因此我们应鼓励患者翻身活动，协助并鼓励患者咳嗽，雾化吸入2次/d，防止肺部并发症，口唇以石蜡油保护防裂，定时做口腔护理，在房间内湿度保持在45%～50%，减少长期带管的各种不适，指导患者在床上大小腿肌肉被动收缩运动，防止静脉血栓形成。夹管或拔管后应指导患者及时下床活动，增强体质，减少并发症的发生。
心理护理精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与术后的并发症和恢复有密切关系，由于胃大部分切除术恢复较慢，住院时间延长，医疗费用增多，必然使患者出现紧张焦虑不安。当患者又需要禁食和安置胃管，每天引流大量胃液时，加剧了患者心理上的空虚与不安，因此，心理指导已成为胃大部分切除术患者护理工作极为重要的一部分。认真做好患者的心理护理，关心、理解、同情患者、满足患者的合理要求，使患者安心治疗，以树立信心稳定情绪，配合治疗，有利于胃大部切除术患者的康复。

胃出血一般在术后24小时以内，引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物属于术后政策现象。如短期内有大量的血液，甚至呕血、黑便。可发生休克，所以，密切观察引流物的量及大便的颜色［5］。以便及时了解患者的出血程度。
十二指肠残端剖裂死亡率高，为10%～15%。此并发症多发生在术后4至7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。应严密观察患者的临床症状。
胃大部切除术术后的梗阻吻合口梗阻或输入空肠伴梗阻，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。应对方法：停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；经2周治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。
胃大部切除术倾倒综合征表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。
吻合口溃疡是胃大部切除术术后的远期并发症，通常在术后2年内。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，