文档介绍：关于胎儿窘迫胎膜早破
第1页，讲稿共57张，创作于星期三
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目的要求
、病因、病理生理变化。
、诊断及处理原则。
第2页，讲稿共57张，创作于星期三
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概念
胎17页，讲稿共57张，创作于星期三
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终止妊娠的指征
宫口开全
骨盆各径线正常
胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者
应尽快经***助娩
无论***分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
第18页，讲稿共57张，创作于星期三
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终止妊娠的指征
宫口开全
骨盆各径线正常
胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者
应尽快经***助娩
无论***分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
第19页，讲稿共57张，创作于星期三
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处理（慢性胎儿窘迫）
2 慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施
⑴ 一般处理：左侧卧位，定时吸氧，治疗合并症。
⑵ 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟
⑶ 终止妊娠：
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终止妊娠的指征
妊娠近足月
胎动减少
OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速
胎儿生物物理评分<3分者
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胎膜早破
邢台市人民医院乔宗旭
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目的要求
1 了解胎膜早破的病因。
2 掌握胎膜早破的临床表现、诊断、对母婴的影响及处理原则。
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胎膜早破
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
妊娠37周后发生称足月胎膜早破,占分娩总数的10％
妊娠37周前称足月前胎膜早破,％～％
孕周越小，围生儿预后越差
常引起早产、脐带脱垂及母婴感染
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病因（多因素相互作用的结果）
生殖道上行性感染胎膜炎，局部张力下降；
羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）
胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称致前羊水囊受压力不均）
部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓胎膜抗张能力下降）
宫颈内口松弛
手术机械性扩张、产伤或先天性等
细胞因子
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对母体影响
感染：
破膜后上行性感染更容易、更迅速
随着胎膜早破时间延长，羊水细菌培养阳性率↑
还是产褥感染的常见原因
胎盘早剥：
最大羊水池深度＜1cm，％
而最大池深度＞2cm，％
产后出血
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对胎儿影响
早产儿
新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
感染
肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂或受压可致胎儿窘迫
胎肺发育不良及胎儿受压综合征
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临床表现
90％患者突感较多液体从***流出，无腹痛等其他产兆
肛检上推胎儿先露部时，见液体从***流出
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色
明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现，发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞升高
隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
常很快出现宫缩及宫口扩张
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胎膜早破的诊断
***窥器检查
液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
***液pH值测定（正确率可达90％）：
正常***～，～
***液pH值>，提示胎膜早破可能性大
注意假阳性可能（血液、尿液、宫颈粘液等）
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胎膜早破的诊断
***液涂片检查（正确率可达95％）：
***后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞
苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
看不到前羊膜囊即可诊断
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胎膜早破的诊断
胎儿纤维结合蛋白（fFN):胎膜分泌的细胞外基质蛋白， fFN＞，易发生胎膜早破。
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羊膜腔感染的诊断
方法及指标
特点
羊水细菌培养
金标准，但费时
羊水IL-6测定(≥)
敏感性高
羊水涂片革兰染色找到细菌
特异性高
羊水涂片WBC计数
(≥30个WBC/ml)
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染
血C-反应蛋白＞8mg/L
第32页，讲稿共57张，创作于星期