文档介绍：关于脑梗死护理查房03797
第1页，讲稿共19张，创作于星期三
病史介绍
患者傅XX，女性，67岁，失语、右侧肢体活动障碍5小时。于2016年10月20日 19:01平车入院
既往史：患者有“高血压”病史，最高超过180/；全血低切还原粘度,。提示高粘状态，血脂示总胆固醇,；空腹葡萄糖(HK法）,；肝功能示A/G,；白蛋白,33g/L；总胆汁酸,；谷草转氨酶,76U/L；谷丙转氨酶,111U/L；直接胆红素,。提示肝功能不全；
10月23日尿常规示异常红细胞,479个/ul；结晶,53个/ul；白细胞,279个/ul；红细胞,785个/ul。考虑尿路感染，治疗上已用抗生素治疗，复查血常规示血小板比容,%；血小板计数,82*10^9/L。
第5页，讲稿共19张，创作于星期三
用药情况
抗感染：安士杰
脱水、减轻脑组织水肿：甘油果糖、七叶皂
护脑: 脑复康
抗血小板聚集：波立维、阿司匹林
改善循环：血塞通
营养支持：vitC vitB6
护胃：法莫替丁
降血脂：瑞舒伐他汀
降血压：长效心痛定
护肝：葡醛内酯
抗精神病：***片
第6页，讲稿共19张，创作于星期三
床旁查体
T ℃、 P 次/分、R 次/分、BP mmHg。
神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径为 ，对光反射灵敏。
左上肢肌力 右上肢肌力
左下肢肌力 右下肢肌力
第7页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断及措施
：与脑功能受损有关
预期目标：患者意识转为清醒
护理措施：1、密切观察并记录患者脉搏、呼吸、血压、神志，如有异常改变立即报告医生。2、协助做好口腔护理，保持口腔清洁。3、遵医嘱予以脱水剂。
护理评价：患者神志改善
第8页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断及措施
：与长期卧床，运动功能障碍有关
预期目标：患者皮肤完整，无压疮发生
护理措施：1、每1-2h协助患者更换体位。2、保持床单位整洁平整，保持皮肤清洁。3、加强营养，提高机体抵抗力。
效果评价：住院期间皮肤完整无受损
第9页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断及措施
：与留置导尿有关
预期目标：防止泌尿系感染，促进膀胱排尿反射的形成
护理措施：1、定时夹管定时排尿，并观察其量及颜色、性状。2、妥善固定尿袋，保持引流通畅。3、会阴抹洗Bid，保持尿道口清洁。4、予以夹管指导，防止尿液逆流。
效果评价：患者无泌尿系感染
第10页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断及措施
：与长期卧床，活动量减少有关
预期目标：患者能自主排便
护理措施：1、增加患者食物中的纤维含量。2、指导患者家属帮患者按顺时针按摩腹部，每日1-2次，每次15-30分钟。3、遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。
效果评价：患者现能自主排便
第11页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断及措施
：与意识障碍，肢体运动障碍有关
预期目标：患者肢体活动能力增强
护理措施：1、加强肢体功能锻炼，向患者及家属讲解活动的必要性和重要性。2、严密观察患者的肢体血运与恢复状况，经常按摩双下肢和右上肢，促进血液循环。3、协助病人完成生活护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服，保持床单清洁干燥。
效果评价：患者生活不能自理
第12页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断及措施
：与左侧肢体瘫痪有关
预期目标：患者未出现废用综合症
护理措施：1、向家属讲解废用综合症的不良后果。2、鼓励并实施患肢的主动和被动的功能锻炼及按摩方法。3、加强患肢刺激，禁忌在患肢静脉输液
效果评价：患者左侧肢体肌力无改善
第13页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断及措施
：再发脑梗塞、脑疝、肝肾多脏器功能衰竭、肺部感染、应激性溃疡、败血症、继发性癫痫发作、深静脉血栓形成、急性心肌梗死：与颅内压升高、应激反应、长期卧床有关
预期目标：患者无并发症发生。
护理措施：1、密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现异常及时报告医生。2、定时给患者翻身、拍背，限制探视人员，减少交叉感染的机会。3、遵医嘱予以脱水剂，降低颅压，防止脑疝的发生，控制好输液速度，避免过快大量输入液体，加重心脏负荷。4、遵医嘱用药，预防感染。5、病室保持空气新鲜，环境安静，保持适宜的温度与湿度，定时开窗通风。
效果评价：患者无上述并发症发生。
第14页，讲稿共19张，创作于星期三
护理诊断