文档介绍：关于脑梗死病人的护理
第1页，讲稿共52张，创作于星期三
脑梗死（CI）又称缺血性卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗死约占全部脑卒中的60%--80%
脑梗死临床常见类型为意识障碍
结合CT未见高密度影或MRI发现梗死灶
第17页，讲稿共52张，创作于星期三
治疗原则：超早期、个体化和整体化原则
超早期治疗：在治疗时间窗内可用上最佳治疗方案
个体化治疗: 结合患者年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病，采取最适当治疗
整体化治疗：病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，兼顾对高危因素进行预防性干预。
第18页，讲稿共52张，创作于星期三
卒中单元：（SU）是为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康指导和提高疗效的组织系统，由多科医师参与，包括神经科专业医生和护士、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、心理医生、营养师和社会工作者。
目的：将早期规范的康复治疗与急性期神经内科的治疗、护理有机结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度改善，从而提高其日常生活活动能力和社会适应能力。
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急性期治疗
早期溶栓治疗：
发病6h内溶栓，目前最重要恢复血流措施
挽救仅有功能改变的缺血半暗带组织
我国主要溶栓药物：两种
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
特点：仅引起局部溶栓，不会产生全身溶栓状态
机理：与血栓中纤维蛋白结合成复合体---激活纤溶酶原
用法：最初1分钟内推注10%，其余持续静点1h
尿激酶（UK）
特点：局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态
机理：激活血栓内、循环中的纤溶酶原
用法：100万-150万+盐水100-200ml，静点30分钟
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急性期治疗
调整血压：
急性期应维持血压比平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。
除非血压过高（>220或>120或>130），不用降压药物，先针对致BP升高的因素施措。
出现低血压，扩容、增心输出量，必要时用多巴***、间羟***等升压药
防治脑水肿：
严重脑水肿和颅内压增高常见并发症和主要死因
高颅压征象---头剧痛、喷射性呕吐、意识障碍
脱水剂：甘露醇、速尿、甘油果糖
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急性期治疗
控制血糖：
原因：原有糖尿病表现或应激反应
血糖>,RI,
血糖<，葡萄糖干预
：
阿司匹林：未溶栓，48h内，100-325mg/d；溶栓后24h内不用；急性期后改预防量。
***吡格雷：不耐受阿司匹林者，75mg/d
抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令
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急性期治疗
脑保护治疗：
药物：胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除剂、脑蛋白水解物
亚低温治疗：头部或全身机制（降脑代谢，干预缺血引发c毒性机制，减轻缺血性脑损伤）
高压氧舱治疗：R、BP正常者，尽早配合机制（侧支、反盗血、代谢增强）
中医中药治疗：丹参、川芎嗪、三七、银杏叶降pt聚集、血液粘稠度、抗凝、改善脑循环
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急性期治疗
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大面积梗死：开颅降压术、部分脑组织切除术
脑积水：脑室引流
颈动脉狭窄>70%: 内膜切除术、血管成形术、血管内支架植入术
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急性期治疗
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时机：神经功能缺损症状与体征不再加重，生命体征稳定
目的：减少并发症、纠正功能障碍、调节心理状态-------提高生活质量打基础
内容：良肢位、呼吸道管理、皮肤、肢体运动（关节、肌肉）
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恢复期治疗：
继续病因治疗：降压、降脂
康复治疗：综合各种康复手段（针灸、、言语、认知、吞咽、支具）在于促进患肢出现随意运动，强化日常生活活动能力训练，为回归家庭和社会做准备
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护理评估：病史
病因和危险因素：
颈A狭窄、三高、TIA病史、家族史、生活方式
TIA发作频率、表现形式、是否规范治疗
用药依从性、治疗效果、目前用药
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护理评估：病史
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发病时间、急缓、所处状态、前驱症状
有无肢瘫、失语、感觉吞咽障碍等局灶定位症状
有无头痛、喷吐、意识障碍全脑症状及程度
-社会状况：
患者心理状态，对疾病的认知程度，家庭条件
家属对患者的关心和支持度，疾病认识度
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护理评估：身体
生命体征：BP