文档介绍：关于脑疝病人的急救与护理
第1页，讲稿共35张，创作于星期三
正常颅内压的产生：
颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）

内容物体积百分比

三者的体积与颅腔容积相适大脑镰下疝
病变部位
大脑半球
小脑、大脑半球
大脑镰旁
移位组织
颞叶沟回
小脑扁桃体
扣带回
受压部位
大脑脚
延髓
旁中央小叶
颅内压
升高明显
升高明显
意识改变
早
晚
常无
瞳孔改变
早：患侧缩小光反射（+）
中：患侧散大光反射（-）
晚：双侧散大光反射（-）
光反射（+）
无
锥体束征
单侧
双侧
单侧下肢轻
生命体征
CUSHING反应
CUSHING反应
常无
第18页，讲稿共35张，创作于星期三
急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年)所描述，故称为Cushing反应。
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脑疝的治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。
1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目的，过低则造成颅内低压。
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脑疝的治疗
2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压
术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
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脑疝的治疗
3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。
4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
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ICP增高与脑疝的关系
ICP↑
颅内静脉压↑
CBF
(脑血流）↓
脑组织移位
脑水肿
缺血、缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸、循环功能衰竭
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脑疝的观察要点
：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐可考虑为脑疝。
：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。　　
：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
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护理措施
。
．应立即告知医生，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。
，以便进行手术治疗。
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护理措施
，给予呼吸机进行人工吸氧。，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
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脑疝的抢救
适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。
目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。
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脑疝抢救步骤
，立即通知医生。脑疝常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍等。
，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125~250ML，严重者同时静推速尿20~40MG，以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松5~10MG静滴。
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脑疝抢救步骤
~30度。
，保持呼吸道通畅，有呕吐时，吸静口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。
、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。
。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。
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脑疝抢救步骤
、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
，以防止脑水肿。
。
。
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脑疝的