文档介绍：关于臀肌挛缩综合症
第1页，讲稿共22张，创作于星期三
典型病例
门诊病历：
患者，男，28岁，
主诉：右臀部疼痛伴右髋活动受限4个月。
查体：双侧腰肌紧张并压痛、右侧臀部压痛，条
索状改变。
星期三
体征
交腿试验阳性
患者坐位，患侧大腿不能置于健侧大腿之上。（不能跷二郎腿）
本病例
交腿试验阳性
第8页，讲稿共22张，创作于星期三
体征
划圈试验阳性：屈髋接近90度时受限，只有双膝向外摆动，似划一圈后，双腿才能再次并完成下蹲动作。
下肢并腿被动屈髋屈膝和伸髋伸膝时，髋部产生弹响或弹跳 。
双下肢腱反射正常，感觉、肌力正常。
本病例：
划圈试验阴性
右髋关节弹响阳性
右侧大腿前外侧皮肤感觉减退
右膝腱反射减弱
L3-5右侧椎旁骶棘肌有一5cm×８cm大小肿块，质硬，边界清楚，推之不移，压痛明显，并放射至右大腿前侧，未及小腿、足部
第9页，讲稿共22张，创作于星期三
臀肌挛缩综合症辅助检查
X线表现多报道为正常。有研究报道CE角增大，颈干角增大，股骨头指数下降。
CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区，晚期随着病情的发展累计多组肌束，肌纤维为结缔组织替代，表现为肌***积缩小、密度增高，肌筋膜间隙增宽，最后形成瘢痕时呈索条影。扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。
第10页，讲稿共22张，创作于星期三
治疗
以手术治疗为主，可以避免长期挛缩引起的迟发性并发症，如滑囊炎、膝外翻、骨关节炎等的出现。
对于肌内注射2周以内发病的患者，为急性臀肌挛缩综合症者，可采用手法按摩、热毛巾外敷，局部涂敷骨友灵等。还可用红外线照射，每日3次，并下肢功能锻炼，一般3周可愈。
本病例：
腰椎推拿+手指点穴
针灸+电针+红外线
静滴林可霉素、地塞米松
经治疗患者
症状加重，
腰部及右臀
部肿胀明显
抗生素应用
第11页，讲稿共22张，创作于星期三
手术方式
①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。
②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。
③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：
第12页，讲稿共22张，创作于星期三
臀肌挛缩综合征定义
臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。
本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。
第13页，讲稿共22张，创作于星期三
病因
多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。
第14页，讲稿共22张，创作于星期三
病因
连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。
第15页，讲稿共22张，创作于星期三
病因
。
国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。
第16页，讲稿共22张，创作于星期三
病理变化
肉眼观察
外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成灰黄色，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常肌纤维。臀大肌外上部分可见有纤维挛缩带，宽度不一致，一般为2～7厘米，累及臀大肌全层，色泽苍白 ，无弹性，为腱样组织。
第17页，讲稿共22张，创作于星期三
病理变化
镜检
大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。肌细胞横纹消失，核皱缩溶解，部分形成均质无结构物质。肌细胞间及肌束间纤维间隔增大，形成纤维束，其内可见许多成纤维细胞。肌间血管数目减少，管壁增厚，管腔小而不规则，有的闭塞，管周可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润。
第18