文档介绍：急性胰腺炎
定义
•急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰酶在胰 腺内激活后引起胰腺激织自身消化的急性化学 性炎症。
临床特点
•急性上腹痛
•恶心呕吐
•发热
•血尿淀粉酶升高
•重症可岀现休克、腹膜炎、M急性胰腺炎
定义
•急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰酶在胰 腺内激活后引起胰腺激织自身消化的急性化学 性炎症。
临床特点
•急性上腹痛
•恶心呕吐
•发热
•血尿淀粉酶升高
•重症可岀现休克、腹膜炎、MOF等
病因及发病机制
•胆道疾病：胆源性急性胰腺炎最常见，占
50%
共同通道假说
＞胆石、炎症、水肿等使胆汁排出障碍，胆道内压 万增高，胆汁逝流室月夷管；
＞ Oddi氏括约肌功能不全，十二指肠液反流至胰 管，激活胰酶； 、
＞胆道炎症时细菌毒素、游离胆汁酸等可激活胰酶。
病因及发病机制
•酒精中毒及暴饮暴食：30%
＞十二指肠乳头水肿
＞ Oddi括约肌痉挛
＞胰液及胰酶分泌增加
病因及发病机制
•胰管阻塞：肿瘤、结石
•十二指肠乳头周围病变
•手术和外伤
•感染：流腮、传单、肝炎等
•药物：糖皮质激素、喋嗪类利尿剂、硫哇嘿吟、 四环素、磺胺、口服避孕药等
•内分泌及代谢障碍
•特发性
临床分型
•急性水肿型：90%,病理表现充血水肿炎 性浸润
•出血坏死型：少见，病理岀现坏死、出血、 化脓性炎症、腹水等
临床表现
急性水肿型：
1、 上腹痛：为本病主要表现
突发、多在胆石症、暴饮暴食及酗酒后岀 现，持续性伴阵发性加剧，中上腹，3—5天可 缓解。病程一周左右
2、 恶心呕吐：频繁，呕吐后腹痛不缓解
3、 发热：中度发热，持续3—5天
4、 体征：中上腹偏左压痛（+ ）
临床表现
出血坏死型：
发病率＜10%,病死率高，重型60—70%,轻型
20—30%；
1、 急性腹膜炎：腹膜刺激征、血性腹水
2、 休克：低血容量性
3、 低钙性抽搐:不后不良,
4、 水电解质酸碱平衡紊乱
5、 高血糖
6、 Grey—Turner征（肋腹部）、Cullen征（脐周）
并发症
•局部并发症：
1、 胰腺脓肿：坏死型，起病4—6周后，岀现高热、
WBC升高、持续腹痛、高淀粉酶血症
2、 假性囊肿：坏死型，3—4周后，肿块、压痛
并发症
•全身并发症：
急性呼衰、急性肾衰、急性心衰及心 律失常、消化道出血、败血症、凝血异常、 胰性脑病、MOF、高血糖、慢性胰腺炎
辅助检查
•淀粉酶：最常用
1、 血淀粉酶：2街内>正常值3倍，24—48h达峰 值，持续3—5天
正常值：40-180U%, >500u%可诊断
2、 尿淀粉酶：病后12-24h开始升高，持续1—2 周
正常值：35-260U%, >1000u%可诊断
辅助检查
•血清脂肪酶：
发病后24—72h开始升高，3—5天达高峰, 持续7—10天
正常值<, >
辅助检查
•淀粉酶、肌酎清除率比值（Cam/Ccr）
Cam/Ccr=尿淀粉酶浓度/血淀粉酶浓度X血肌 酎浓度/尿肌酉十浓度x 100 %
正常值：1—4%,急性胰腺炎＞3倍
辅助检查
•胸腹水淀粉酶：＞1500u%可确诊 •血糖升高：＞10mmol/L,预后不良 •血钙：v2mmol/L,提示重型
辅助检查
A腹部B超：胰腺增大、回声异常、胰管扩张、腹 水
＞腹部CT：增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 增大、低密度区、胰周脂肪炎症改变、液体积聚、
诊断
病史
临床表现 血尿淀粉酶
B超
CT
鉴别诊断
＞消化性溃疡穿孔
＞胆石症和急性胆囊炎
＞急性肠梗阻
＞急性下壁心肌梗死
A肠系膜血管栓塞
治疗
一、抑制胰液分泌：
1、 禁食
2、 生长抑素3mg+NS250ml持续泵入q12h,主张 首选
3、 ,主张首选
4、 抑制胰酶：抑肽酶100u/d入液静点，疗效不肯 定。
治疗
注意：H2受体拮抗剂及PPI、阿托品、 胃肠减压等疗效不肯定
治疗
二、抗菌药物的选择原则:
1、 肠道移位细菌敏感
2、 能通过血胰屏障
3、兼抗厌氧菌
头抱三代、甲硝哇、奥硝哇、泰能、喳诺酮类等
如：铃兰欣2g + NS100ml静点bid
治疗
三、 营养支持：液体量2000ml—3000ml
四、 对症止痛：杜冷丁50 —100mg im q6h
im
五、 抗休克
六、 止抽搐：10%葡萄糖酸钙20ml缓慢iv
七、 手术：感染性胰腺坏死、脓肿、假性囊肿、 诊断未明确