文档介绍：甲状腺功能减退症
(hypothyroidism)
甲状腺的解剖
甲状知
Ihjroid cartilage
--阳艸
pyramidal lobe
—/ left lohe
—ipm
isthTSBAb具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引 起甲减的功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减 的致病性抗体
21
实验室诊断其它检查
•轻、中度贫血(正常细胞-正色素性贫血)
•瑚1摄取率减低
•部分病例血清泌乳素(PRL )升高，垂体增大 ,需与垂体PRL瘤鉴别
•血清总胆
醇升高
•心肌酶谱可以升高
• X线：心脏向两侧增大
•心脏彩超：心包积液
甲减，心包积液
22
甲亢与甲减
原发性甲亢
原发性甲减
代谢
代谢率增高，怕热，体重减低
代谢率减低,怕冷，体重增加
心血管系统
心动过速，房颤
心动过缓，心包积液
神经精神
精力旺盛,情绪激动
反应迟钝、嗜睡
消化系统
多食，腹泻
厌食,便秘
皮肤干燥
干燥，脱屑
湿润，多汗
血脂
降低
升高
TSH
降低
升高
T3J4
升高
降低
甲减的诊断和鉴别诊断
症状
检
• T 合征
性
病合症
24
鉴别诊断
•低T3综合征（又称甲状腺功能正常的病态综 合症eutheyroid sick syndrome ）
/非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征
/严重的全身性疾病、 、心理性疾病等都可导致甲
状腺激素水平的改变，是机体的一种保 性反应
/血清TT3、FT3水平，反T3 ，血清T4和TSH正常
/疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关。
25
鉴别诊断
甲减所致贫血易被误诊为恶性贫血，缺铁性贫 血，再生障碍性贫血。但甲减时有TSH,TT4 , FT4的改 变,且经L-T4治疗后可恢复正常
临床表现类似甲减，特别是 由于甲状腺结合球蛋白减少，血T3/T4均减少，血脂亦 可增高，易误诊为甲减。但甲减患者尿常规正常，血 压不高，肾功能多正常。
26
甲减的诊断思路
—
血清 TSH,FT4 1
甲减的治疗目标
•临床甲减症状和体征 消失，TSH/TT4/FT4 维持在正常范围内
•继发于下丘脑和垂体 的甲减，不能把TSH 作为治疗指标，而是 把TT4/FT4达到正常 范围作为治疗目标
28
甲减的治疗剂量
•治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个 体差异
•《中国甲状腺疾病诊治指南(2007 )》建议剂量为
＞-
» 儿童
＞ 老年
＞妊娠时总剂量需要增加30%-50% (妊娠时维持血清 TSH水平正常上 )
＞
29
甲减治疗的服药方法
•起始剂量和达到完全替代剂量所需时间，要根据年龄 、体重和心脏状态确定
<50岁者既往无心脏病，可尽快达到完全替代剂量
>50岁者服用L-T4前要常规检查心脏状态（心电图、
心脏彩超等），一般从25-50ug/d开始，每1-2周增加
2 5 u g直至达至IJ目标剂量
患缺血性心脏病者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢, 以免诱发和加重心脏病
3()
甲减治疗的服药方法
•左甲状腺素（L-T4 ）是本病的主要替代治疗药物
•—般需要终身治疗
•甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，其甲状腺激素含量 不稳定，T3含量过高，现已较少使用
• T4的半衰期为7天，故每天服药一次即可
甲减的治疗与复诊
•补充甲状腺激素，重新建立下 丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一 般需要4-6周时间
•治疗初期，每隔4- 6周测定激素 指标，根据结果调整L-T4剂量
,直至达标
•治疗达标后，需要每6-12个月 复查一次甲功
32
甲减的预
后
• L-T4疗效非常令人满意，合成的L-T4安全性很好
• L-T4替代治疗能使大多数甲减患者的症状完全逆转
33
甲减的预防
•碘摄入量与甲减的发生和 发展显著相关
•维持碘摄入量在尿碘100-200ug/L是防治甲减的基 础措施
•特别是对于具有遗传背景 、甲状腺自身抗体阳性和 亚临床甲减等易感人群尤 其重要
34
关于甲减的其它问题
•亚临床甲减 •粘液水肿性昏迷
•妊娠与甲减
35
亚临床甲减
•本病一般不具有特异的临床症状和体征
•主要依赖实验室诊断（TSH升高,余指标正常）
•本病的主要危害是
□血脂代谢异常及其导致的动脉 样 化
口发展为临床甲减
•首先需排除导致TSH增高的原因
□低T3综合症的恢复期
口肾功能不全
口 皮质激素缺乏
口生理应，期寒冷
□ TSH测定受干
36
亚临床甲减治疗