文档介绍：慢性胃炎的诊断
(chronic gastritis)
慢性胃炎：是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润时性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态
/ (dysplasia):增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性 ,增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多
/ ：中度以上不典型增生
=1
慢性胃炎的病理诊断标准
++
+++
+++
幽门螺杆菌
中性粒细胞
E皮化生
腺体萎缩（胃窦）
腺体萎缩（胃窦）
+ 4-4- +++
•二、幽门螺杆菌检测：快速尿素酶试验，血清HP抗体测定 ,活检标本涂片，病理切片找Hp,细菌培养，13C或14C尿素呼气实验
三、自身免疫性胃炎的相关检查：胃液分析：胃酸］
血清
III
抗壁细胞细胞抗体(PCA) +、内因子抗体(IFA) +及维生素B12水平监测，胃泌素t
•四、X线检查：胃X线气钥双重造影显示CAG黏膜皱髪相对平
坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱裝增粗、
迂曲等
病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据
L评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度
：药物、酒精或胃十二指肠反流
X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断
胃镜检查及活检：是确诊的主要依据
1. 分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流
2. 病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃
3. 诊断依据：浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱髮细小
4. 活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块
有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处
5. 诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性
谢谢!
•慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应 ;治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。
• 慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗;但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。
一、去除病因
1、HP相关胃炎：
• HP相关性胃炎是否均需根除HP尚缺乏统一意见。国内 HP感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除HP。
• 慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性消化不良。根除治疗可使H P阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。根除HP可使胃黏膜组织学得到改善
,对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良症状也具有费用-疗效比优势。
关于根除幽门螺杆菌适应症：
① 有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）
② 有胃癌家族史
③ 伴糜烂性十二指肠炎
④ 消化不良症状经常规治疗疗效差者
治疗方案：常用的有质子泵抑制剂+锡剂+两种抗生素组成的四联疗法，疗程7-14天。
抗生素、喳诺***类、
PPI 埃索美拉哩、奥美拉哩、兰索拉卩坐、潘托拉哩、雷贝拉哩
锡剂三钾二枸椽酸秘、果胶锡、次碳酸锡
根除Hp疗效判断首选尿素呼气试验，因为大量研究证明
检查方法准确性最高且为非侵入性。
对进行内镜复查者
，则强调应同时取胃窦、体黏膜检测，因为已证明经治疗
后存活的H p往往上移在胃体定植
2、防止十二指肠胃反流
促动力药（莫沙比利5 mg , 3 /日）
结合胆酸药（铝碳酸镁）
3、自身免疫：可考虑使用糖皮质激素
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4、胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养
二、对症治疗
•有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI ） O
•上腹饱胀或恶心、呕吐的发生可能与胃排空迟缓相关，胃动力异常是慢性胃炎不可忽视的因素，促动力药如莫沙必利、盐酸伊托必利和多潘立***等可改善上述症状,并可防止或减少胆汁反流。
•与进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂（如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各种胰酶制剂等）。
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