文档介绍：关于血糖监测
第1页，讲稿共79张，创作于星期三
目录
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危重患者血糖监测及控制的重要性、血糖监测及控制要求
血糖监测系统的多重因素影响及危重患者对血; 373: 1798–807
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可能升高因素：
糖原异生↑, 糖原分解↑
应激激素↑(儿茶酚胺类/糖皮质激素/生长激素)
促炎症介质细胞因子/趋化因子↑
转录因子↑
使用外源性糖皮质激素治疗
使用外源性葡萄糖静脉注射，肠内/胃肠外营养
一些患者需要使用IIT治疗，进行严格血糖控制
低血糖
损害神经系统
高血糖
不良临床结局：
免疫功能↓
伤口愈合↓
促凝状态 ↑，血小板粘附力↑，血栓素(TXA2) ↑
组织型纤溶酶原激活物(TPA) ↓
氧活性↑
一氧化氮(NO)合酶活性↓, NO ↓
红细胞(RBC)功能↓
细胞损伤/死亡↓
外周神经功能↓
脱水、电解质紊乱
缺血加重
相关结果
应激性高血糖的原因及不良结果
Fahy BG, et al. Crit Care Med 2009; 37:1769 –1776
危重疾病
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血糖控制史上的“里程碑”
2009年
2008年
2001年
NICE SUGAR研究
Surviving Sepsis
Campaign
强化血糖控制
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比利时Leuven研究1
第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究
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方 法
前瞻性、随机化、有对照
住进外科ICU接受机械通气的成年病人
强化胰岛素治疗组：
血糖维持在 80 - 110mg/dl (-)
常规治疗组：
血糖超过 215mg/dl() 时才输入胰岛素
血糖维持在 180–200mg/dl (–)
实验共进行1年，静脉使用诺和灵®R人胰岛素
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患者资料
◆ 共有1548人完成了研究，其中强化治疗组783人，常规治疗组765人。
◆ 入院时空腹血糖水平超过110mg/dl的患者为75%，空腹血糖超过200mg/dl的患者为 12％。
◆ 进入ICU的原因中，%为心脏手术术后
◆ 进入ICU时，APACHEII分值中位数为9。
◆ TISS-28分值中位数为43 。
◆ 既往有糖尿病史的患者为13％ 。
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强化治疗组
常规治疗组
设定目标血糖值
>110 mg/dl (598=76%)
>200 mg/dl (101=13%)
目标值为 80-110
>110 mg/dl (557=73%)
>200 mg/dl (81=11%)
目标值为 180-200
起始胰岛素治疗
血糖大于110mg/dl即开始胰岛素治疗，最大剂量50u/h。
血糖大于215mg/dl即开始胰岛素治疗，最大剂量50u/h。
ICU重新评价/调整时间表
每间隔1~4小时测血糖一次
Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P,
Lauwers P, Bouillon R: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.
危重病人强化胰岛素治疗
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方案的临床资料
强化治疗组方案(n=765)
常规治疗组方案 (n=783)
胰岛素剂量
71 IU/day
33 IU/day
平均血糖
(mmol/l)
目标血糖值
实际血糖值
>110 (598=76%)
>200 (101=13%)
80 - 110
103 ± 19
>110 (557=73%)
>200 (81=11%)
180 - 200
153 ± 33
低血糖 40 mg/dl
39名患者 (%)
6名患者 (%)
改变的周期
每间隔1～4小时监测一次(每天改变6-24次)
Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Sc