文档介绍：*
耳科学（三）
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主要内容
周围性面瘫
侧颅底肿瘤
中耳癌，听神经瘤
耳聋的防治
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周围性面瘫 Peripheral facial paralysis P368
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周 围 性 面 瘫
区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低。
但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航外科等方面的进展，侧颅底手术已成为耳鼻咽喉-颅底外科的主要内容之一。
手术特点
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典型症状主要与肿瘤侵犯区域有关
咽区——鼻阻塞，脓血涕
咽鼓管区——耳鸣，耳闷，听力下降
神经血管区——颈静脉综合征，舌下N受累
听道区——耳鸣，听力下降，耳漏，面瘫
关节区——张口困难
颞下区——下颌区麻木，头痛
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侧颅底肿瘤手术进路
颞下窝进路：适用咽区、咽鼓管区、神经血管区的肿瘤。
中颅底进路：适用听区、关节区、颞下区的肿瘤。
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中 耳 癌 Cancer of the Middle Ear
发病情况：少见，多原发，可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌；中年以上（40-60岁）。
部位：中耳和乳突区。
病因--未明，多有慢性化脓性中耳炎病史。
病理--鳞癌为主.
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临 床 表 现 (1)
症状：
早--中耳炎样：耳漏（脓、脓血性）、 耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕 晚---痛（可早可晚），或放射（面颞枕） 侵犯症-- 前下：面N、内耳 前：颞颌关节、腮腺 上：颅内（V、VI，后组N） 下：大血管
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临 床 表 现 (2)
检查：
耳部---外耳道深部或鼓室内：肉芽样、息肉样物，脆、触之易出血。
影像学---CT、X（颞骨颅底情况），定原发部位、破坏范围，为手术确定方案。
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诊断要点
耳道深部、鼓室内肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；脓性耳漏转变为脓血或血性；
持续、进行性耳深部痛慢性化脓性中耳炎耳部体征不相称；
乳突术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长；慢性化脓性中耳炎突然加重或面瘫。
及时影像学检查：CT MRI 等。
及时病理学检查：确诊。
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耳肿瘤影像学表现
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治 疗
手术：
尽早彻底手术
术式：扩大乳突根治、颞骨部分或全切
放疗：仅作为辅助手段
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听 神 经 瘤 Acoustic Nerve Tumor
定义：原发于内听道段或桥脑小脑角处听 神经前庭支的神经鞘膜瘤细胞，发病情况： 女多于男，年龄30-50岁；
常初诊于耳、神经内、外科
耳神经外科最常见的良性肿瘤
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发病情况
来源：前庭N（上、下支）为多，（上2/3下1/3）
极少耳蜗N或面N，单侧； 部位：内耳道段多，内耳道口、底次之 病理：G—球形、光滑、有完整包膜
M—Antoni A、B型，生长慢，单侧多
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临床表现
特点：
单侧、进行性改变
症状从无到有，从轻到重，从内听道到生命
中枢：
耳蜗前庭—小脑—邻近颅N—颅内高压—脑干— 生命中枢。
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临床表现
早期： 耳鸣（高调、不稳）、耳聋---蜗N 头晕，走路不稳，眩晕---前庭N 耳痛、耳道后壁麻木---中间、面N 中晚期：桥小脑角---V：面麻、角膜反射消失 VII：涎腺、泪腺、味觉、半面痉挛、瘫痪 小脑-------共济失调、眼震 压迫大脑导水管：CSF回流障碍--颅内高压
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临床表现
肿瘤生长阶段可引起相应的临床表现
耳鸣和耳聋
眩晕
面神经受侵症状
感觉改变
三叉神经分布区疼痛、麻木感
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临床表现
根据肿瘤大小侵犯不同部位产生相应症状
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临床表现
步态不稳，眼震
头痛伴恶心、呕吐
表现为脑干生命中枢衰竭
三叉神经
听神经瘤
脑干
小脑
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检 查（耳神经学）
听力学 纯音测听--高频陡降的感音神经聋，听疲劳 声阻抗---镫骨肌反射消失或阈值升，鼓室功能曲线好听性脑干诱发电位--潜伏期变化，I波在，V波消失 耳蜗电图 ，耳声发射
前庭功能： 诱发T（眼震电图和温度T）、
平衡T
NS检查：V、VII、VIII及后组颅N受累。CSF--蛋白升
影像学：X平片、CT、MRI
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听力学检查
纯音－感音神经性聋
ABR：Ⅴ波波幅变小，Ⅰ波存在而Ⅴ波消失，Ⅰ-Ⅴ间期延长
OAE、 声阻抗
前庭功能检查
神经系统检查
影像学检查
诊断