文档介绍：1
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XX市XX医院住院病程记录表
20XX-4-10 11：00 首次病程记录
患者陈XX，男性，79岁，大坝镇人，因“反复头晕乏力1周”收入我科。
（一）、病例特点:
1、
姓名：陈XX 住院号： 373657
2
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XX市XX医院住院病程记录表
姓名：陈XX 住院号： 373657
20XX-4-11
患者诉症状较前缓解，间有头晕乏力，无胸闷气促，无恶心呕吐，无畏寒发热，一般情况好转。BP：131/79 mmHg颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率68次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿。四肢肌力及肌张力正常。血常规示：WBC ×109/L，GRAN %，HB 139g/L，PLT 213×109/L。生化全套示：未见明显异常。胸片示：主动脉粥样硬化。%。血凝常规示：未见异常。结合患者病史，查体及辅助检查结果，诊断基本明确，治疗上继续予清除氧自由基、营养脑神经、抗血小板聚集、调脂及对症处理。注意观察。
张三XX
2015-4-12 陈德俊副主任医师查房记录
患者诉症状较前缓解，偶有头晕乏力，无胸闷气促，无恶心呕吐，无畏寒发热，一般情况好转。BP：138/76 mmHg颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率64次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿。四肢肌力及肌张力正常。尿常规示：未见异常。大便常规示：未见异常。陈德俊副主任医师查房后示：结合患者病史，查体及辅助检查结果，诊断基本明确，患者病情好转，治疗方案大致同前，注意观察。
张三X
2015-4-15
患者诉症状较前明显缓解，偶有头晕乏力，无胸闷气促，无恶心呕吐，无畏寒发热，一般情况良好。BP：133/82 mmHg颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿。四肢肌力及肌张力正常。患者病情好转，治疗上继续予清除氧自由基、营养脑神经、抗血小板聚集、调脂及对症处理。注意观察。