文档介绍：败血症并多器官功能障碍 护理查房
急诊综合内科
病历摘要
患儿:陈欣怡,女,9月,住院号265972,因发热、咳嗽10天,皮疹7天入院。
现病史
患儿于10天前无明显诱因出现发热,°C(腋温),退热处理后能降至正常,但易反复,无明显规律,伴咳嗽,为阵发性咳嗽,2-3声/阵,伴腹泻,5-6次/日,黄色稀便,无呕吐,无抽搐,遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊,予以输液处理(具体不详)后发热无好转,7天前出现皮疹,皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢,红色密集皮疹,伴双眼结膜充血,无口唇红,无手足肢端硬肿,伴双侧颌面部肿胀,无盗汗,遂入衡阳市中心医院,查腹部超声示肝脾肿大,腮腺B超示急性腮腺炎,予以抗感染(具体不详)及静丙(共15g)治疗6天,°C-°C之间,皮疹无消退,咳嗽加重,腹泻加重,7-10次/日,水样大便,量较多,为求进一步诊治入我科。患病以来,精神、食欲不佳,睡眠不佳,大便次数多,小便正常。
入院时体查
T ℃腋温;P 120次/分;R 30次/分;WT
急性病容,表情痛苦,自主体位,神志清楚,查体不合作。瞳孔等大同圆,对光反射正常,有结膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密集斑丘疹,无肝掌、蜘蛛痣,颈部可扪及数颗肿大淋巴结,活动可,双下颌肿大。双肺可闻及少量湿罗音,心律齐、心音有力,肝脏触及,肋下5cm,脾脏肋下3cm,质地硬。余正常。
入院诊断:
1. 发热待查
败血症
支气管肺炎
结核感染
川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)
传染性单核细胞增多症
2. 急性腮腺炎
3. 婴儿腹泻
治疗原则
完善相关检查:如三大常规,生化,血培养,痰培养,心脏、腹部彩超,淋巴细胞免疫功能等。
予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染
予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳化痰对症支持治疗。
请上级医生指导治疗。
辅助检查
外院检查阳性结果:
腮腺超声:急性腮腺炎,
胸部CT:双肺混合感染性病变,继发性肺结核可能性大,右侧少量胸水,
腹部超声:肝大,右肋接近脐水平,脾大,脾弥漫性病变,少量腹水
实验室检查
血常规
↑×10^9/L;↓;↑↑↓ ↓×10^12/L;↓血红蛋白81g/L;%;↓;↓;↓,
凝血全套
↑PT:;↑INR:;↑APTT ;↓FIB:129 mg/dL;↑凝血酶时间:。
ESR
↑36 mm/h
免疫室检查
↑C反应蛋白:;↓补体C3:;↓补体C4:;↑免疫球蛋白E:;肺炎支原体抗体:阳性(1:320);↑降钙素原荧光定量:
DIC全套
3P试验(-);FDP(+);D-二聚体(+)
实验室检查
凝血全套
↑PT:;↑INR:;↑APTT ;↓FIB:61 mg/dL;↑凝血酶时间:
血常规
↑白细胞计数 x10^9 ↓中性粒细胞比值 ↑淋巴细胞比值 ↓血红蛋白浓度 76 g/L
凝血全套
↑PT:;↑INR:;APTT ;↓FIB:72 mg/dL;↑凝血酶时间:
降钙素原
ng/ml
血培养
普通、高渗无菌生长
骨髓
普通培养无菌生长
CMV-DNA荧光定量
+03 拷贝/ml
治疗经过
入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染,予以二丁酰环磷腺苷保护脏器,多烯磷脂酰胆碱保护肝脏,静滴人血白蛋白,雾化吸入等,告病危,,监测心率、呼吸、血氧饱和度,记24小时尿量。
6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。
6月22日加用维生素K1,酚磺乙胺预防出血,并改记24小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。
6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗,加用门冬氨酸鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。
6月26日加用西地兰强心。