文档介绍：关于过敏性紫癜PPT (2)
第1页，讲稿共47张，创作于星期三
概述
过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是常见的毛细血管变态反应性疾病
是由多种原因引起的毛细血管壁通透性增加的广泛性的毛细患儿出现肾脏表现
肉眼血尿或镜下血尿
蛋白尿或管性尿
症状多在紫癜后2~4周出现
重病可出现肾功能衰竭和高血压
少数患儿血尿、蛋白尿可持续很久
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过敏性紫癜的临床表现
其他症状
中枢神经系统症状 脑血管炎
心脏受累 心脏扩大
肝功能损害
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过敏性紫癜的实验室改变
白细胞总数增高，中性为主
血沉增快
C反应蛋白阳性
血清IgE升高
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过敏性紫癜的鉴别诊断
过敏性紫癜
血小板减少性紫癜
紫癜样皮炎
类属
内科
内科
皮科
病理
血管炎
血小板减少
血管炎
形态
对称分布、大小不等、略高于皮面的出血性皮疹
针尖大小的出血性皮疹或瘀斑
出血性皮疹，较过敏性紫癜皮疹小，颜色淡
部位
四肢末端、臀部
胸腹、躯干
双下肢，尤踝部多见
皮疹特点
易消退，易复发
不易消退
其他症状
关节、消化道、肾损害等
鼻衄、齿衄等出血倾向
少伴内脏损害
实验室检查
白细胞升高，中性为主；血沉快，CRP升高
血小板减低
基本正常
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过敏性紫癜的治疗
一般疗法：免动物蛋白饮食
注意休息
预防及控制感染
对症疗法
抗凝治疗
肾上腺皮质激素
大剂量丙种球蛋白
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过敏性紫癜皮肤型的西医治疗
目的：改善毛细血管的通透性
维生素C g/次， 3次/日
芦丁 20mg/次，3次/日
潘生丁 3~5mg/，分3次口服
激素
皮疹严重者，或顽固不愈者，可适当选用免疫抑制剂
如雷公藤多甙 1~
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过敏性紫癜腹型的临床诊断
在皮肤型的基础上合并以下1项（供参考）
消化道出血，或大便潜血阳性
腹痛重，非激素难以缓解
腹部B超显示肠管肿胀明显
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过敏性紫癜腹型的西医治疗
禁食
保证生理需要量及热卡
根据病情逐渐增加进食量及种类，如免动物蛋白流食、半流食、软饭等
避免饥饿性腹痛
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过敏性紫癜腹型的西医治疗
激素的应用
糖皮质激素治疗过敏性紫癜腹型的机制为
(1)提高血管对儿茶酚胺的敏感性，增加血管壁张力，降低血管通透性，减少炎性渗出
(2)稳定溶酶体膜，减少溶酶体的释放，从而减轻炎症反应
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过敏性紫癜腹型的西医治疗
(3)降低炎症的细胞反应
(4)缓解免疫损伤，解除肠道痉挛，减轻肠壁水肿
(5)使免疫球蛋白下降，有效地清除循环免疫复合物
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过敏性紫癜腹型的西医治疗
北京儿童医院王春连等曾对72例确诊为过敏性紫癜腹型的患儿进行了胃镜检查
结果显示：胃、十二指肠黏膜均有不同程度的充血、水肿及出血点或出血斑，部分可见点状糜烂及溃疡
第34页，讲稿共47张，创作于星期三
过敏性紫癜腹型的西医治疗
其中约90%的患儿既往无消化道疾病史，但胃镜下黏膜正常的0例
认为腹型紫癜患儿肠道出血为胃、十二指肠黏膜充血、肿胀、糜烂、甚至溃疡所造成的
这种溃疡是过敏性紫癜腹型的一种表现，与原发性消化性溃疡不同
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过敏性紫癜腹型的西医治疗
腹型紫癜宜应用激素，但激素为消化性溃疡的禁忌症
根据这些患儿既往无胃病史，胃镜下溃疡的表现为表浅、广泛的特点
甲氰咪呱（严重者采用奥美拉唑）配合下的小剂量激素静点
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过敏性紫癜腹型的西医治疗
甲强2mg/，病情平稳则3~6天可停
严重者须3~6天后逐渐减量或套服强的松，逐渐减停
多采用Q12h静点，减量时宜减量不减次数
这一方法既减少了激素的副作用，又提高了有效率（%）
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过敏性紫癜肾型的诊断
诊断标准
在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和(或)蛋白尿。
——（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.）
临床诊断（供参考）
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过敏性紫癜肾型的诊断
临床分型
1．孤立性血尿或孤立性蛋白尿
2．血尿和蛋白尿