文档介绍：关于重症患者营养支持
第1页，讲稿共70张，创作于星期三
一、重症病人为什么要开展营养支持
第2页，讲稿共70张，创作于星期三
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~
营养不良在ICU患者中到正常需求的0~25%
疾病严重度
无 0分正常营养需求
轻 1分髋骨骨折；慢性病尤其是存在急性并发症；肝硬化；COPO；慢性血液透析；糖尿病；肿瘤。
中 2分腹部大手术；卒中；重症肺炎；血液系统恶性肿瘤
重 3分头颅伤；骨髓移植；重症监护（APACHE＞10）
营养状态受损总分+疾病严重度总分=最终评估总分
第16页，讲稿共70张，创作于星期三
营养评估终评（NRS-2002)
年龄如果≥70岁，在总分基础上 + 1 = 年龄校正总分
注：总分≥3分，患者具有营养风险，实施营养支持计划。
总分＜3分，每周进行筛查。如果患者拟行一台大手术，需要制定营养支持计划来预防营养相关风险的发生，亦应进行评分。
第17页，讲稿共70张，创作于星期三
2011年，首次提出了专门针对重症患者的营养获益评估—NUTRIC评分。
有些医院未开展白介素-6的检测，故推出了改良的NUTRIC评分
第18页，讲稿共70张，创作于星期三
改良NUTRIC评分
变量
范围
分数
总分
年龄
＜50
0
0-9**
50-<75
1
≥75
2
APACHE II
<15
0
15-<20
1
20-28
2
≥28
3
SOFA
<6
0
6-<10
1
≥10
2
并存疾病数量
0-1
0
≥2
1
入ICU天数
0- <1
0
≥1
1
IL-6*
0- <400
0
≥400
1
第19页，讲稿共70张，创作于星期三
说明：
*IL-6指标为NUTRIC评分改良前指标（可不作为常规指标）；
**≥6为高分值，与临床不良预后（病死率，机械通气）相关，而这些患者最有可能从积极的营养治疗中获益；
≤5为低分值，意味着有较低的营养不良风险。
营养获益评估的意义：能识别出那些可能存在营养不良的高危患者，这些患者可能获益于积极的营养支持，从而降低患者的死亡率。
第20页，讲稿共70张，创作于星期三
三、重症患者营养支持原则
，需要给予营养支持。
。
。
，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。
，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。
第21页，讲稿共70张，创作于星期三
：足量喂养、容许性低热卡还是滋养型喂养？
足量喂养仍然是大多数重症患者的主要营养方式，静息能量消耗（REEl）：间接能量测定法、还是热卡公式计算有着不同的差异，足量喂养是足量吗？存在着一定程度的不确定性，甚至可造成过度喂养。
容许性低热卡（40-60%）可能适用于营养不良风险或营养状况良好（如肥胖）者，肠内营养高度不耐受以及代谢指标（如血糖）控制不理想者的早期肠内营养。
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20～25 kcal∕kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30～35 kcal∕kg•day）。
滋养型喂养：是一种既能防止肠粘膜功能受损，又能显著改善肠内营养耐受性的小剂量低速喂养方式。10-20ml/h。大约为目标量的25%。
可应用于血流动力学不稳定（如脓毒性休克），急性胃肠功能严重受损（如中重度急性胰腺炎）以及ARDS的重症患者。
第22页，讲稿共70张，创作于星期三
每日所需能量的粗略估算：
基础代谢：20kcal/kg（84kJ/kg）
安静基础值： 25～30kcal/kg（105～126kJ/kg）
轻活动： 30～40kcal/kg（126～168kJ/kg）
发热或中等活动： 35～45kcal/kg（146～188kJ/kg）
第23页，讲稿共70张，创作于星期三
热卡需要量
A3a
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定 (间接测热法，indirect calorimetry，IC) 确定能量需求。
A3b
根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30