文档介绍：关于非感染性关节骨关节炎
第1页，讲稿共84张，创作于星期三
第1节
骨关节炎的外科治疗
Surgical Treatment of Osteoarthritis
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社会支出
骨与关）活动受限 内旋 15 屈伸 115
3）中老年 ( 40岁)
4） 晨僵 60’
5） X线 间隙变窄 骨赘
软骨下骨硬化 / 囊性变
符合1，5 或1，2，3或1，3，4即可诊断
髋 关 节
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女性 69岁
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治疗目的
减轻和消除疼痛
矫正畸形
恢复和维持关节功能
改善生活质量
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治 疗 方 法
保守治疗
非药物治疗
药物治疗
手术治疗
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非药物治疗
教育
理疗
减少负荷
体疗
矫形鞋垫或支具
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教 育
病因分析
（体重 职业 运动方式）
自然病程及危害
治疗规划与预后
社会心理
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理疗 适合中度病变
保持关节活动度
增强关节周围肌肉张力
增加关节稳定性
增加关节生物力学性能 减少负荷
减轻疼痛与僵硬
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减少负荷
减少活动频率 时间
减肥
手杖
体疗
水中运动
支具
辅 助
治 疗
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药 物 治 疗
口服药物
外用药物
关节腔内注射
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药物选择原则
病情
炎症不明显 镇痛为主
炎症明显 消炎为主
安全性 有效性 毒性
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金字塔模式（新）
手术
改善病情药物
透明质酸、类固醇
昔布类 或 NSAIDs+米索前列醇
教育
减肥 锻练 理疗 对乙酰氨基酚
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药
物
分
类
控制症状类药物
解热镇痛药 对乙酰氨基酚
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
+米索前列醇/质子泵抑制剂
选择性COX-2抑制剂
皮质类固醇类
透明质酸
改善病情类药物
氨基葡萄糖
双醋瑞因
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美国风湿病学会推荐 对乙酰氨基酚
是骨关节炎关节镇痛的首选药物
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非甾体抗炎药
Non-Steroid Anti-Inflammation Drug(s)
NSAID(S)
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NSAIDs对COX的选择性和分类
分 类
药 品
COX-1倾向性抑制剂
小剂量阿司匹林
COX非特异性抑制剂
吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬
COX-2倾向性抑制剂
美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮
COX-2特异性抑制剂
塞来昔布、罗非昔布
分 类
药 品
COX非特异性抑制剂
(传统NSAID)
布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬
COX-2抑制剂
塞来昔布
1997年第一届国际COX-2研讨会
Vane JR et. Nomenclature for COX-2 inhibitors. Lancet,2000,356:1373-4
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NSAID的作用机制
病因
细胞膜磷脂
花生四烯酸
前列腺素
发热、炎症、疼痛
环氧化酶
NSAID
抑制
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镇痛治疗的误区
口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药
同类镇痛药联用（NSAIDs联用） 增加毒性作用 却不增加疗效
长期使用镇痛药 忽视不良反应
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骨关节炎止痛治疗流程
骨关节炎
轻中度疼痛
重度疼痛
外用NSAIDs*
外用+口服NSAIDs
局部组织高浓度
血药浓度低
不经胃肠道代谢
没有胃肠道，心血管副作用
David Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663
强效
安全
+
*特别是单关节，急性发作期
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口服改善病情药物—— 氨基葡萄糖