减肥顾客登记表.docx

文档介绍：减肥顾客登记表
姓
名
性别
年龄
职业
地址
联系电话
接受治疗时间
减肥
前身
体有关数据表
身高cm
胃围cm
减肥顾客登记表
姓
名
性别
年龄
职业
地址
联系电话
接受治疗时间
减肥
前身
体有关数据表
身高cm
胃围cm
腰围cm
臀围cm
脂肪含量％
BＭI
基础代谢率
体
重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因
咨询表
咨
询内容
重点部位
饮食情况
早:
午:
晚:
睡眠情况
□优秀□一般
□较差
精神状况□优秀□一般□较差
饮食结
构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月
经
情
□正常□不正常
□特殊：
况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲
□单亲
□没有
排便情
况
肥胖发生时间
肥胖形成情况
肺腑器官
病史情况
是否接受过减
肥
用过何种
减肥方式
美体师
意见
肥胖原因及肥胖史：

□儿童期□青春期□产后期□中年期
□长年积累□短期积累
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他:
□药物□仪器□针灸□运动□其余方式：
肥减
胖肥
类方
型法
减肥后身体