文档介绍：儿科常见疾病分级诊疗指南
社区获得性肺炎
munityacquiredpneumonia,CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。
根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:
一级医院
轻度CAP,患儿精神反应好,无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿,可以在一级医院治疗。治疗48h无效,持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗。
二级医院
接受及诊治一级医院转诊患儿,如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现,以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化,患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。
三级医院
三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力,有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件,具备纤支镜等特殊检查治疗手段,有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。
支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗或自行缓解。
哮喘可分为三期:急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。
哮喘急性发作期病情严重程度分级
分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
呼吸频率
轻度增加
增加
明显增加
减慢或不规则
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常运动
哮鸣音
散在,呼气末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫、双相
减弱乃至消失
脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
奇脉(kPa)
不存在
可有
通常有
不存在(提吸肌疲劳)
<
~
~
使用速效β2受体激动剂
>80
60~80
<60或治疗效应
<33
PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数(%)
维持<2h
PaO2(吸空气)(kPa)
正常
>8
<8,可能有紫绀
呼吸衰竭
PaCO2(kPa)
<6
<6
≥6短时内明显上升
呼吸衰竭
SaO2(吸空气)
>
~
~
<
根据上述定义,按照如下分级诊疗指南实施救治:
一级医院
轻度哮喘发作,在一级医院进行治疗。一级医院如有对儿童哮喘诊疗随访有