文档介绍：支气管哮喘指南
世界哮喘病日
World Asthma Day
每年5月的第一个周二
概述
支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。
近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
哮喘不能治愈，但通过标准化的诊断和治疗试验阳性；2〕支气管舒张试验阳性FEV1〔1秒用力呼气容积〕增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；3〕PEF〔呼气峰流速〕日内〔或2周〕变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
峰速仪
类型
分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期〔acute exacerbation〕、慢性持续期〔chronic persistent〕和临床缓解期〔clinical remission〕。
慢性持续期是指每周均不同频度和〔或〕不同程度地出现病症〔喘息、气急、胸闷、咳嗽等〕；
临床缓解期系指经过治疗或未经治疗病症、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
分级
主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断。
分级
临床特点
间歇状态（第1级）
症状<每周1次，短暂出现；夜间哮喘症状≤每月2次；FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续（第2级）
症状≥每周1次，但<每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次；FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
中度持续（第3级）
每日有症状，影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1 60%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续（第4级）
每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
控制水平的分级支气管哮喘只有得到良好控制，才能减轻气道重塑，预防出现肺心病、减少急性发作，所以需对控制水平进展分级。
完全控制
(满足以下所有条件)
部分控制
(在任何1周内出现以下1～2项特征)
未控制
(在任何1周内)
白天症状
无（或≤2次/周）
>2次/周
出现≥3项部分控制特征
活动受限
无
有
夜间症状
/憋醒
无
有
需要使用缓解药的次数
无(或≤2次/周)
>2次/周
肺功能
(PEF或FEV1)
正常或≥正常预计值/本人最佳值的80
%<正常预计值 (或本人最佳值)的80%
急性发作
无
≥每年1次
在任何1周内出现1次
哮喘急性发作
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生，或原有病症急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
其程度轻重不一，病情较重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，
尚安静时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加，常
＞30次/min
辅助呼吸肌活动
及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，
呼吸末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
乃至无
脉率（次/min）
＜100
100 ～120＞
120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mm Hg
有，10～25 mm Hg
有，＞25 mm Hg（***）
无，提示呼吸肌疲劳
最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%
＞80%
60% ～80%
＜60%或＜100 L/min或作用持续时间＜2 h
PaO2(吸空气,mm Hg)
正常
≥60
＜60
＜60
PaCO2(mm Hg)
＜45
≤45
＞45
＞45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91 ～95
≤90
≤90
pH值
正常
正常
正常
降低
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
危重哮喘的临床表现
休息时气短，端坐呼吸
有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊
呼吸频率＞30次/min
脉率＞120次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无
支气管扩张剂治疗后无效
并发症(Complicatins)
Pneumothorax气胸
Atelectasis肺不张