文档介绍：“三甲”复审手术室的实践体会六安市人民医院手术室赵少华
质量安全
医院手术部组成与分布概况
▲手术室总建筑面积约6500㎡(住院部手术室约5000㎡、第二门诊部手术室约1000㎡、东院区手术室约500㎡)。
▲手术间分布:住院部手术室23间、门诊手术室3间,东区手术室3间
手术部
住院部
手术室
门诊部
手术室
东院区
手术室
住院部手术室概况
手术间:23间(其中净化手术间11间、2间数字化、普
通手术间11间、感染手术间1间)、目前开放
15间
护理人员:38人
台护比:1:
日手术量平均50台;年手术量>
外科手术特色:骨科、泌尿科、
住院部手术室护理人力资源概况
现有护理人员38人(其中新职工7人)
学历情况:本科:29人
专科:9人
职称情况: 主管护师:12名
护师:16名
护士:10名
平均年龄:31岁
手术室迎接“三甲”复审的实践体会
涉及手术室相关章节
第三章:患者十大安全目标
手术安全核查与手术风险评估
临床“危急值”报告制度与流程
主动报告医疗安全不良事件……
第四章:医疗质量安全管理与持续改进
质量管理体系
手术分级管理

、报告;

医院感染管理与持续改进
……
第五章: (室)护理质量管理与监测的有关规定及措施,护理部有监测改进效果的记录。
明确复审条款的分布及要求
第五章:护理管理与质量持续改进
特殊护理单元(手术室)复审要求
一、手术室建筑布局合理,工作流程符合要求。
[C] [B] [A]
二、手术室有工作制度、岗位职责及操作常规,有培训。工作人员配备合理。
[C] [B ] [A]
三、手术室执行≤手术安全核查≥制度,有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度,遵医嘱正确用药,有突发事件的应急预案。
[C] [B] [A]