文档介绍：慢性阻塞性肺病 基于临床变现的 分级和治疗一 西班牙指南解读
职防科刘瑞菊
定义
慢阻肺
不完全可逆的气流受限
Larynx
Diap^agma
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w 慢性阻塞性肺病 基于临床变现的 分级和治疗一 西班牙指南解读
职防科刘瑞菊
定义
慢阻肺
不完全可逆的气流受限
Larynx
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Trachea
COPD表型
慢支表型
肺气肿表型
COPD急性加重期
表型
喉
COPD重叠综合 症 —
西班牙专家共识诊疗新标准
其创新之处在于，以临床表型为基 础治疗慢阻肺稳定期患者
病因与发病机制
支气管疾病：支气管扩张症
发病机制：
损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高
黏膜下血管破裂
病因与发病机制
支气管肺癌
Enlarged orea
■Edtma
BronchwJe.
^Tbronchi^w
Microscopic view
Attodwm，
ffli
F. g membfonc Pon^ration to cytopknm
病因与发病机制
肺部疾病：肺结核
发病机制：
毛细血管通透性增高
小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉痿破裂
病因与发病机制
肺炎
发病机制：
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
血小板减少性紫瘢
白血病
血友病
再生障碍性贫血
,
petechiae
病因与发病机制
常见的咯血原因
肺结核
肺癌
支扩
风心病二尖瓣狭窄
临床表现
年龄 青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌
儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症
其他病史生食石蟹史：肺吸虫病
有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热
咯血量的估计
小量咯血:
每日咯血量在
以内
见于肺癌、慢支炎
中量咯血:
每日咯血量在
-500ml
大量咯血:
以上或一次咯血 为大咯血
见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病
咯血的颜色和性状
:肺结核、支气管扩张、肺脓肿
暗红包：二尖瓣狭窄、肺梗塞
铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰：左心衰竭
:金黄色葡萄球菌
全身情况
:肺结核、肺癌
:支扩、肺囊肿
伴随症状
发热
胸痛
呛咳
脓痰
皮肤粘膜出血
黄疸
杵状指
治疗
治疗原则
治疗原发病
止血
防止并发症
维持患者生命功能
一般处理
镇静、休息，患侧卧位或平卧位 必要时可给予少量镇静药，禁用吗啡
加强护理，密切观察
止血药物的应用
能收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血 垂体后叶素5-lOu+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴 通过直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血
酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴
有扩张血管和镇静作用
0. 25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴
抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解
6-+ 5%GS250ml静滴
增强血小板和毛细血管功能
酚磺乙***0. 5 + 5%GS250ml静滴
增强毛细血管对损伤的抵抗力
安络血5mg tid po
止血药物的应用
促进肝脏合成凝血酶原，促进凝血
维生素K 4mg tid po
为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血
鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid
连续使用不超过72h
具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用
泼尼松30mg Qd po, 1-2周
0. 4g tid po
支气管镜止血
:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积