文档介绍：尿路感染（简称尿感）是指尿路内有大量微生 物繁殖而引起的尿路炎症,依据解剖学可以分为 两类,即下尿路感染（尿道炎、膀胱炎及前列腺炎） 与上尿路感染（急性肾盂肾炎）。当膀胱炎与急性 肾盂肾炎临床表现极相似很难鉴别时，称为尿路 感染，尿路感染是引起，临床上迁延不愈、反复发作。
(2) 主要有肾小管浓缩功能损害。
(3) 影像学检查(如超声显像、x射线检 查、肾盂造影、CT)可发现双肾不对称性缩小, 有局灶的、粗糙的皮质瘢痕形成，肾盂变形、扩
1 .尿常规检查 尿白细胞＞5个/高倍视野，如出
现白细胞管型则有助于肾于肾炎的诊断。镜下 血尿见于50 %左右的急性尿感患者，多数患者尿
中红细胞数为2〜10个/高倍视野,极少数可有肉
眼血尿，尿蛋白常为(-)〜(+) o
。如 发现有真性细菌尿•虽无症状也可诊断为尿路感 染。必须按操作规程收集尿标本，特别要避免白带 污染，用中段尿作细菌定量培养其结果才可靠。
⑴尿细菌定量培养临床意义为:一次清洁中 断尿培养菌落数NlOml真性菌尿,为尿路感染;104 -lOs/ml为可疑阳性,需复查;如为V10/ml I则可能 是污染。
如果2次中段尿培养均105/mI,且为同一菌种，虽无 感染状，也应诊断为尿路感染。
土馬暨、或镜检细菌是一种快速诊断有意义细 菌尿的方法，如平均每个视野31个，表示尿细菌 定量培养〉105/mlo其符合率可达90%以上。
3其他实验室检查急性肾盂肾炎者，血白细胞 可轻或中度增加，中性粒细胞常增多,有核左 移。慢性肾盂肾炎有持续性尿浓缩能力减退等
1 .定性诊断主要依靠实验室检查，尤其是 细菌学检查，凡是有真性细菌尿者都可诊断为尿路 感染。真性细菌尿的定义为排除假阳性的前提下，膀 胱穿刺尿定性培养有细菌生长;清洁中段尿定量培养 N105 / ml,如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段 尿培养的细菌菌落均^105 / ml,且为同一菌种，才 能确定为真性细菌尿。
真性细菌尿只表明有尿路感染存在， 不能定位。（1）膀胱炎①临床以尿路刺激征为主, 全身反应轻。②经短程抗菌多能治愈。（2）急 性肾盂肾炎①有尿路刺激征，多有发热＞38° 腰痛、肋脊角或肾区压痛、叩击痛;②血象白细胞 增加，核左移;③尿沉渣检查发现白细胞管型则是有 力证据;④部分病人尿酶（NAG）测定增多;⑤多数 患者尿B2微球蛋白（B2-MG）含量升高.⑥短程治疗 无效
①间歇发生尿路刺激征或间歇 出现真性细菌尿②尿浓缩功能障碍等肾小管功 能持续损害的表现。③影像学、肾盂静脉造 影、CT等发现双肾不对称性缩小，有局灶的、粗 糙的皮质瘢痕形成，肾盂变形、扩大等。
1 .治疗原则
(1) 积极有效地进行抗菌治疗,在开始治疗前 应作尿定量细菌培养，确定诊断。
(2) 对反复感染的患者，应作抗生素药敏试验, 以指导治了，消除易患因素例如阻塞、结石
等。
•(3)分清类型合理用药，一般而言,仅局限于下泌 尿道的无合并症的感染对低剂量及短程治疗有 效，而上泌尿道感染则需要较长时间的治疗。
(4)鼓励多喝水、勤排尿。
(1)治疗急性膀胱炎1)单次大 剂量疗法复方SMZ6片顿服或氧氟沙星0,6g顿 服。此法简便易行，极少产生副作用和耐药菌 磐兰天疗法对于单次大剂量疗法无效釆用此 法。复方磺胺甲基异嗯哩2片，每日2次，或氧氟沙 ,每日2次口服。男性患者、孕妇、复杂尿 路感染、拟诊为肾盂肾炎患者均不宜用短程治 疗。
(2)急性肾盂肾炎
心1)一般治疗发热、中毒症状明显，或有较明显 的血尿和尿路刺激征者，应卧床休息，多饮水、勤 排尿,,每日3次，以碱化尿液减轻
尿路刺激征。
2)抗菌治疗急性肾盂肾炎大多数经两周抗菌 治疗均能取得较好的疗效，对于病情较重可釆用静 脉或和联合给药。对于复发者可再治疗2〜6周以
消除可能存在的引起复发的病灶。
囂齢药用"讚囂"
宜釆用肌肉或静脉途径给 药，必要时联合给药。可用下列药物:①半合成 广谱青霉素，如哌拉西林3g,静脉滴注、每6小时 1次;②氨基糖昔类，如乙基西索霉素L7m / kg,静 脉滴注，每8小时1次，对于有肾功能减退者此类 抗生素慎用;③第三代头抱菌素类，如头抱曲松 钠lg,静脉滴注，每8小时1次。
一般可①十②或②十③的联合方式给药。
（3）慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治 疗，对于反复发作的复发者（指由原先的致病菌再 次引起尿路感染,通常是在停药1个月内发生）则 应选用强有力的杀菌药，在允许范围内用最大剂 量，治疗6周或以上。对于反复发作的重新感染者 （指另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，且 常于停用抗菌药物后1个月以后才发病）
表示尿路防御感染的能力差，应考