文档介绍：第七章老年人安全用药与护理
基础护理学教研室郭爱梅教授
老化
药物吸收
药物分布
药物代谢
药物排泄
影响
老年人药物吸收特点
胃粘膜萎缩→胃酸分泌减少→药物溶解度降低→胃肠道血流量减少→胃排空时间延缓→肠蠕动减慢→药物在胃肠道停留时间延长→药物吸收时间延长、吸收增加.
注意服药的间隔时间!
药物分布特点
老年人由于体液减少,脂肪多,所以水溶性药物(乙醇、吗啡).
老年人脂肪组织增加,脂溶性药物(安定、硝西泮、利多卡因)在老年组织中分布增多,且作用持久,半衰期延长。
老年人血浆白蛋白含量减少,使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加,分布容积加大,药效增强,易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少,游离药物浓度增高而抗凝作用增强,毒性增大。
故而老年人用药应严格注意剂量!
药物代谢特点
药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。
老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降,肝血流量减少,使血药浓度易于升高,血浆半衰期延长,首过效应降低。
临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反应。
老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%
现已证实:
利多卡因
普萘洛尔
保泰松
异戊巴比妥
血药浓度增高
半衰期延长
药物排泄的特点
大多数药物是从肾排出。老年人随增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄功能均降低。故老年人体内药物消除缓慢,血浆半衰期延长。
有什么危害?
老年人和年轻人药代动力学的差异(表中括弧内为老年人)
药名半衰期(小时) 肾清除率(ml/min/kg)
美托洛尔 ()
地高辛 51 (73) ()
头孢唑啉 () ()
头孢拉定 () ()
四环素 ()
青霉素(iv) ()
氨苄青霉素 ()
链霉素 ()
地西泮 32 (74)
苯巴比妥 71 (107)
通常,对药品做一期临床试验时,是以青中年健康人为试验对象
二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者,但其设定剂量多仍以青中年人为准
这种所谓“常用剂量”是否适宜用于老年人,是一个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒