文档介绍：ICU常有护理诊断及护理措施
ICU常有护理诊断及护理措施
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ICU常有护理诊断及护理措施
ICU常有护理诊断及护理措施
清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰相关
护理措施护理措施
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ICU常有护理诊断及护理措施
语言沟通阻挡与气管插管、气管切开，患者昏迷，意识阻挡等相关
护理措施：
主动关心和咨询病人的感觉及需要。
耐心倾听病人的语言，激励其表达清楚。
气管插管、气管切开病人发音不清时，教会并激励其会使用手语，利于病人表达自己的需要。
脑组织灌注量不足与颅内出血，颅内压高升，脑水肿等相关
护理措施：
1病人静卧，抬高床头15-30o体位，意识阻挡者去头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防范呼吸不畅。
高流量吸氧，保持呼吸道畅达。
吸痰前先吸入纯氧或过分通气，防范脑缺氧。
连续心电监护监测生命体征的变化，一旦出现异常，及时报告医生办理。
5视病情调治输液速度，正确记录 24小时出入水量。
保持各个管道畅达，并亲近观察引流的量，色度，若出现异常及时报告医生并协助办理。
遵医嘱及时、正确留取各种检验标本
意识阻挡与脑水肿、脑缺氧等相关
护理措施：
监测神志、瞳孔的变化，并以格拉斯哥评分标准记录病人对外界刺激的反响。
保持酣畅体位，每2小时翻身拍背一次，翻身时保持肢体功能位。
保持呼吸道畅达，及时吸除口鼻腔分泌物。
预防继发性损害：以床栏、压束带保护病人，防范坠床；眼脸不能够闭合者以眼药水滴眼，并以眼垫覆盖患眼，以防裸露性角膜炎。
做好相关生活护理
有体液不足的危险与高热、使用高渗利尿剂等相关
护理措施：
1严格按医嘱输液，正确记录 24小时出入量，出现异常及时报告医生。
高热时及时补充水分、及时采用降温措施。
腹泻呕吐的病人暂禁食，省得加重胃肠负担。
严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿收效。尿多、尿糖阳性时遵医嘱使用抗利尿及降糖药物。
脑脊液外漏时，正确记录漏液量。
有受伤的危险与意识阻挡、精神阻挡等相关
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ICU常有护理诊断及护理措施
护理措施：
卧床病人使用气垫床。
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ICU常有护理诊断及护理措施
帮助病人改变体位时，动作轻稳，方法正确。
ICU常有护理诊断及护理措施
ICU常有护理诊断及护理措施
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ICU常有护理诊断及护理措施
使用拘束带时，不能环形围绕肢体，松紧以拘束后能容纳一个手指为宜。
对躁动、精神阻挡患者遵医嘱使用沉着剂。
严格掌握热水袋及冰袋使用指征，预防烫伤或冻伤。
做好生活护理。
腹胀、腹泻的可能与肠内营养应用相关
护理措施
1、滴入速度应缓慢，匀速， 20-30滴/分，勿自行调治滴速。
2、营养液温度合适，采用各种保温方法。
3、自备营养液应新鲜，平庸，品种多样化，摄取足量盐。
4、加强活动，作腹部环行按摩促进肠蠕动，每日 3-5次，每次 10-20分钟。
生命体征改变的可能与高血压，脑出血等相关
护理措施
1、病人未醒期间，恩赐平卧位，头偏向一侧，防范呕吐，清醒及血压平稳后恩赐半
卧位。
2、掌握病人基础生命体征，依照要求监测生命体征并正确记录，发现异常变化及时
报告医生并办理。
3、亲近观察患者神志、瞳孔的变化。
4、注意倾听病人的主述，观察有无胸闷，气急，心悸等现象。
5、观察尿量，合理安排补液滴速，保持出入液体的平衡，保证各药物及时的应用。
6、床边备好抢救药物及用物。
7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时报告。
自我形象凌乱与术后功能受损，引流管留置相关
护理措施
，关心谅解病人，不小瞧病人，让病人感觉自己与正
常人是同样的。
，并耐心讲解。
。
，给病人更多的爱和关心。
，加强自信心。
、社会活动、人际交住等
ICU综合征与视、听觉凌乱,限制家属陪同，信息缺如，限制活动，