文档介绍：关于缺铁性贫血第九版
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缺铁为何会发生贫血？
铁是人体生理不可缺少的物质，是血红蛋白重要成分之一。
原卟啉＋铁→血红素
血红素＋珠蛋白→血红蛋白
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一、血象
为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC↓），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC正常或轻度升高、白细胞、PLT正常（也有部分血小板明显升高，严重缺铁时会全血细胞减少）。
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（2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼
红比例增高 ，幼红细胞体积小，“核老浆幼”；
粒系 、巨核系正常；
铁染色：细胞外铁阴性，内铁＜15%, Ⅰ型。确诊手段。
细胞外铁是反映贮存铁的指标，是缺铁诊断的可靠指标。
（正常人铁粒幼红细胞 22%-44%，细胞外铁+～++）
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增生明显活跃。红细胞系统增
生活跃，以中幼及晚幼红细胞
为主。“老核幼浆”
粒细胞系相对减少，但各阶段
比例形态大致正常
巨核细胞正常
细胞内、外铁明显减少或消失
缺铁性贫血骨髓象
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血清铁 SI <
转铁蛋白饱和度 TS<15%
总铁结合力（TIBC）：>
血清转铁蛋白受体(sTfR)>8mg/L
血清铁蛋白（SF）<12ug/L
铁粒幼细胞 <15%
红细胞内卟啉代谢：FEP>
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诊 断
一、有无缺铁性贫血
1、缺铁（潜在性缺铁期，ID）：
①血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，②骨髓铁染色 细胞外铁
阴性，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15%，③ Hb、SI正常。
2、缺铁性红细胞生成（IDE）： ① ID的 ①+ ② ； ②
TS<15%； ③ FEP/Hb> /gHb；④ Hb正常。
3、IDA：典型的小细胞低色素性贫血
二、引起缺铁性贫血的原因或疾病
如：月经增多：如妇科B超
消化道出血：如胃镜、大便OB
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疾病
年龄
病因
SF
SI
TIBC
TS
外铁
内铁
缺铁性贫血
幼儿，中青年女性
铁缺乏
↓
↓
↑
↓
阴性
↓
铁粒幼细胞性贫血
中老年
铁利用障碍
↑
↑
正常
↑
↑
环形铁粒幼红细胞＞15%
海洋性贫血
幼年
珠蛋白异常
↑
↑
正常
↑
↑
↑
慢性病贫血
不定
缺铁或铁释放障碍
正常或↑
↓
↓
正常
正常或↓
↓
转铁蛋白缺乏症
多为幼年，部分成年
遗传，肝病，肿瘤
↓
↓
↓
正常
↓
↓
鉴别诊断
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靶形红细胞
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RAS
图注：幼红细胞中含有6个以上的铁颗粒且环绕核周1/2以上
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治 疗
一、纠正病因：很重要
二、补充铁剂
一般原则 口服为佳
慎用注射铁剂
补足贮存铁
防止复发
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常用制剂与剂量：
琥珀酸亚铁 tid
目前主张小剂量补充铁剂。
有效指标 ：
有效判断：网织RBC↑,d5~10天达高峰 →（2周）Hb↑→Hb正常（约2月）总疗程 2月+4~6月（半年）（可用于铁剂诊断性治疗的观察）
注意事项：餐后服用，忌与浓茶、谷类、乳类菠菜及咖啡同服。大便可呈黑色，不要误诊为上消化道出血。
口服铁剂：首选
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临 床 表 现
忌
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