文档介绍：活血化瘀法在脑血管病
中的应用
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内容提要
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在缺血性脑血管病中的应用
活血化瘀的理论基础
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病理条件下——血管内皮细胞受损，致使EDRF(内皮舒张因子 )、PGI2等抗凝抗栓物质的生成/释放减少，而TXA2、ET等促凝促栓物质生成/释放增加，促使血管痉挛，血栓形成。
（二）病理状态内皮细胞功能改变
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林松波等研究显示急性脑梗塞患者存在血管内皮损伤，血浆tPA活性、活性型tPA、PGI下降，而VIII因子相关抗原（VWF）水平升高，而活血化瘀治疗有保护血管内皮、改善纤溶系统，前列环素系统紊乱的作用。
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1961年国外学者指出，临床上所见的脑出血，不是少量持续、逐渐出血的一个过程，而是在短期内大出血形成一个血肿后就停止了，1974年被国外学者用同位素红细胞示踪法证实
因此，多数学者认为高血压动脉硬化性脑出血是血管壁病变与血压变化所致，并非血液凝血机制障碍所致。
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脑出血后血肿立即形成，CT显示发病2～3小时血肿已形成，一般不再扩大，6～7小时后仅为单纯性血肿。
脑内小血管出血后通过自身调节，约在 20分内出血停止，30分钟后血肿形成。在出血后6小时进行的脑血管造影中，未观察到造影剂从破裂的血管外溢。
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当脑实质内变性的小动脉（或微动脉瘤）破裂后，形成血肿压迫局部，致脑内占位性病变，破裂血管已不出血而闭塞，同时由于血肿对周围组织的压迫形成水肿带，引起局部循环障碍，进一步导致脑组织缺血、坏死。
用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉，颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。
以上研究表明脑出血后可进行活血化瘀治疗
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祖国医学论述的络病、血瘀证和现代医学的微循环障碍，三者之间有一定的内在联系。
络脉病变时，既有血瘀的症状和体征，又可观测到微循环及血液流变学异常的客观指标，血瘀证日久亦属于络病的范畴。
（三）活血化瘀的中医理论基础
微循环障碍
络病
血瘀证
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活血化瘀法是治疗血瘀证，改善微循环与血液流变性的重要方法，也是通络的重要方法之一。
西医的微循环障碍，实质上是中医血瘀理论的一个重要的、具体的客观指标，血瘀证则是中医学对微循环障碍一类疾病的病理概括。
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血瘀证诊断
中医理论认为：离经之血为瘀血，出血性中风属于离经之血，瘀于脑府，致使脑髓壅滞，元神被围，神明被蒙，五脏失统，六腑气闭，肢体失和，病机虽然复杂，但总不离瘀血之一端。出血量越大，血瘀程度也越重。
根据1988年北京血瘀证研究国际会议制订的血瘀证诊断参考标准，脑血管病出现的偏瘫麻木是血瘀证的明证。
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血流变研究
80年代后，大量的实验研究表明，脑出血急性期患者血液流变学多项指标呈现升高或延长，显示血液处于“粘、浓、凝、聚”的高凝状态。为活血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。
李鲁扬等人的研究表明，血小板溶化增强是出血性中风的瘀血指征，血行失度与血脉不通是血瘀证产生的根本原因。
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（四）活血化瘀药现代药理学研究
活血化瘀药可解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围。
抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态降低，低凝状态上升。
改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收。
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