文档介绍：腰间盘突出
腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
定义
临床表现
(1)腰部疼痛;多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。
(2)下肢放射痛:一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。
(3)腰部活动障碍:腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。
(4)脊柱侧弯:多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
(5) 观麻木感:病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
(6)患肢温度下降:不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。
腰间盘突出训练机制
正常情况下,腰椎和腰肌共同支持上身的体重并维持脊柱的功能活动。当腰椎结构失稳,通过腰背肌锻炼后,可形成强有力的腰背肌‘腰围’,从而代偿和支持了椎体的负重功能,并最大限度地发挥脊柱活动的生理功能。可见,加强腰背肌锻炼,可加速新陈代谢,改善血液循环,增加腰肌的弹性及力量,对防治腰痛有着举足轻重的作用。
在急性期,腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势,可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期,进行必要的功能锻炼,有利于病情的康复,并防止腰腿痛症状的复发。
急性期
1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。
2、下床从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸殿,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一仙下肢再移下,手扶庆头站起。
3、坐位坐位进腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。
4、起座从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。
恢复期
恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。
1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲,以足足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫下骨盆前倾,增加腰椎曲度。
2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。
3、侧卧位抬腿侧卧位,上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。
4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧,腰部放松核发慢慢上沉,重得10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。
5、直腿抬高仰卧位,将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。
6、压腿坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。
7、膝仰卧起坐仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。
腰椎功能训练大致分伸展训练和屈曲训练。
仰卧位:
伸展训练
俯卧位:
屈曲训练
躯干的稳定性主要决定于脊柱,当腰椎结构退变或者损伤时,腰椎旁肌超负荷工作以维持脊柱稳定,时间久了,腰椎旁肌劳损肌力下降。腰椎的稳定性、协调性和柔韧性同时下降。
慢性腰痛与躯干肌无力有关,尤其与背伸肌无力关系更密切。腰痛与腰肌无力常同时存在,互为因果,形成恶性循环。
伸展训练作用
1、有效减小腰椎间盘后纤维环的张力和神经根的张力,改变椎间盘内的压力,使椎间盘髓核前移。
2、增强伸肌的肌力、耐力和柔韧性。改善腰椎后凸及骨盆后倾。
因此可以缓解腰痛症状。
但腰椎管狭窄、重度腰椎滑脱、腰椎间盘游离、背伸训练后症状加重者慎用。
屈曲训练作用