文档介绍：2009高血压领域新进展
内容
日本高血压指南2009
新版美国高血压指南(JNC 8)
欧洲高血压指南 2009
新指南展望
单片复方制剂
直接肾素抑制剂
新药物展望
新研究回顾与展望
ESC congress- KYOTO heart研究
NIVIGATOR研究
Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension 2009
2009年日本高血压指南
2009 日本高血压指南:总体心血管危险评估
高龄
吸烟
SBP/DBP水平
血脂异常
↓ HDL-c (<40mg / dl)
↑ LDL-c (≥140mg / dl)
↑甘油三酯(≥150mg / dl)
微量白蛋白尿
CKD
肥胖(BMI>25) (尤其腹型肥胖)
代谢综合征
早年发CVD家族史
糖尿病
空腹血糖>126mg/dl或
糖耐量试验2h血糖≥200mg/dl
脑
脑出血/脑梗塞
无症状脑血管病
一过性脑缺血
心脏
左室肥厚(ECG或心脏超声)
心绞痛/心肌梗死/冠脉重建/心衰
肾脏
蛋白尿(包括微量白蛋白尿)
eGFR降低(<60ml/min/ m2)
CKD、确诊的肾病(糖尿病肾病、肾衰)
血管
粥样斑块
颈动脉内膜厚度>
主动脉病变
动脉粥样硬化闭塞(ABI<)
眼底:晚期高血压视网膜病变
危险因素
靶器官损伤/心血管病
Hypertension Research 2009;32:6–10
日本高血压指南:
血压达标通常需要2种或3种药物联合治疗。而这种联合应包括低剂量利尿剂
RAS阻滞剂(ARB/ACEI)+利尿剂是推荐的联合治疗方案之一
固定复方制剂可以减少患者服药的种类,提高患者对治疗的依从性
日本高血压指南:
ACEI
β阻滞剂
利尿剂
CCB
α阻滞剂
ARB
Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension (JSH 2004) Hypertens Res Suppl (2006)
CCB
利尿剂
β-阻滞剂
ACEI
ARB
2004 日本指南
2009 日本指南
ACEI/ARB特殊人群
脑血管疾病慢性期推荐使用ACEI/ARB,特别是同时伴有糖尿病或房颤的患者,ACEI/ARB是首选
陈旧性心梗患者使用ACEI/ARB可以降低死亡率,改善预后
ACEI/ARB+β受体阻滞剂+利尿剂的组合是心衰患者的标准治疗,可以降低死亡率,改善预后。需要注意的是,ACEI/ARB和利尿剂都应该从小剂量开始使用
ACEI/ARB可以改善心脏肥厚
建议使用ACEI/ARB预防房颤发生
ACEI/ARB是肾脏疾病患者的首选,其剂量可以根据蛋白尿水平增加;如果患者的血清肌酐≥2mg/dL,需要从小剂量开始给药
The Eighth Report of the Joint mittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatmentof High Blood Pressure (JNC 8)
美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告
JNCs指南的发布伴随着高血压药物治疗的发展
1973
1976
1980
1984
1988
1993
1997
2003
指南
开始执行 NHBPEP
NHBPEP:美国国家高血压教育计划
>25个药物 DBP≥105
利尿剂
>25个药物
利尿剂
>40个药物
低剂量
利尿剂
增加β阻滞剂
>50个药物
Bs
>60个药物
利尿剂
/β阻滞剂
>80个药物
7种选择
>100个药物
利尿剂
JNC I
JNC II
JNC III
JNC IV
JNC V
JNC VI
JNC 7