文档介绍：血气胸病人的护理
优选血气胸病人的护理
②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。
潜在并发症休克、感染等
2）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；
A．闭合性气胸  大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。
胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸
凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸
见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂
①引流装置正确安装，衔接处密封良好。
由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。
胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，导致胸膜腔压力超过大气压，又称高压性气胸。
呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回患侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。
导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍。
③观察：拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。
小量积血不需特殊处理，可自行吸收
②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。
气体交换障碍与肺组织受压有关
2）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；
肺萎陷＞30％时，病人可出现胸闷、气促、胸痛等。
原因
胸腔内血液来源
肺组织裂伤
肋间血管或胸廓内血管损伤（最常见）
心脏和大血管损伤
身
体
状
况
（***）可无症状。
（～）和大量血胸（），可出现低血容量性休克的表现，伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱满，气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回患侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。
④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。
C 吸气时纵隔不动，呼气时移向健侧
③胸壁引流口处敷料保持清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。
遵医嘱合理应用抗生素等。
②方法：嘱病人深吸气，于吸气末迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定。
呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回患侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口闭合，气体不再继续进入胸膜腔，气胸形成并趋于稳定。
及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，防止窒息。
最容易骨折的肋骨是(  )
传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶
③引流脓液时应放置在脓液积聚的最低位
诊断检查
血常规检查：失血改变
胸部X线检查
超声波检查
胸膜腔穿刺（确诊）
左侧大量胸腔积液
双侧胸腔积液
处理原则
非进行性血胸
小量积血不需特殊处理，可自行吸收
积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺（①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线7-8肋间），必要时行胸腔闭式引流术
立即剖胸止血，防治休克
凝固性血胸
于伤后4-6周剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术
进行性血胸
以下征象提示进行性出血
1）脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降
2）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；
3）安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3小时以上；
4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。
常见护理诊断/问题
外周组织灌注无效与失血引起的血容量不足有关
气体交换障碍与肺组织受压有关
潜在并发症休克、感染等
护理措施
，及时发现及防止进行性出血。
。迅速建立静脉通路，补充血容量，防治休克。
。及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，防止窒息。
。严格无菌操作；遵医嘱合理应用抗生素等。
（见后）。
。
。
胸腔闭式引流
①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压，促进肺复张。③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔于正常位置。
主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。
①引流气体时，一般放置在患侧锁骨中线第2肋间。
②引流液体时，在患侧腋中线与腋后线之间的第6～8肋间。
③引流脓液时应放置在脓液积聚的最低位
传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶
3种。
目的
装置
置管位置
②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。
肺功能检查急性气胸肺萎陷大于20%时，肺容量和肺活量减低，通气／血流比例失调，产生缺