文档介绍：新生儿高胆红素血症
此PPT下载后可自行编辑修改
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”
2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的新生儿高胆红素血症
此PPT下载后可自行编辑修改
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景
2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”
2009年 “新生儿黄疽诊疗原则的专家共识”
参考美国儿科学会(AAP)2004“胎龄>35周新生儿高胆红素血症处理指南”
中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会——中华儿科杂志，2014；53（10）：745-748
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：高胆
新生儿高胆红素血症的相关概念：急性胆红素脑病
神经系统临床表现
MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号
脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失
新生儿高胆红素血症的相关概念：核黄疸
锥体外系运动障碍
感觉神经性听力丧失
眼球运动障碍
牙釉质发育异常
高胆红素血症的监测方法
TSB的测定
经皮胆红素水平(TcB)的测定
呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
高胆红素血症的干预——光疗指证
高胆红素血症的干预——光疗设备与方法
蓝，绿，白
光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯
单双面
标准8-10uW／cm2·nm，强30
强度、面积、时间
胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗
高胆红素血症的干预——光疗中注意问题
眼
***
腹泻
皮疹
高胆红素血症的干预——停止光疗指征
标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50 umol／L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于换血阈值胆红素50 umol／L(3 mg／d1)以下，改标准光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50umol／L(3 mg／d1)以下
强光疗，TSB降至低于光疗阈值胆红素50斗moL／L(3 mg／d1)以下
高胆红素血症的干预——换血指征
高胆红素血症的干预——换血指征
高胆红素血症的干预——换血指征
准备换血同时先予强光疗4～6 h，TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34～50umol／L(2～3 mg／d1)
严重溶血，出生时脐血胆红素>76 mmol／L(4．5 mg／d1)，血红蛋白<1 10 g／L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭
急性胆红素脑病的临床表现者
高胆红素血症的干预——换血指征
在上述标准的基础上，如胎龄≥38周新生儿B／A值达8．0
胎龄≥38周伴溶血或胎龄35～37周新生儿B／A值达7．2
胎龄35～38周伴溶血新生儿B／A值达6．8，可作为考虑换血的附加依据
高胆红素血症的干预——换血指征2001
高胆红素血症的干预——换血指征2009
高胆红素血症的干预——换血方法
血源的选择:建议红细胞与血浆比例为2～3：
换血量：为新生儿血容量的2倍(150—160ml／kg)
换血途径：可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉
也可选用脐动脉或外周动脉、外周静脉同步换血
高胆红素血症的干预——换血中注意问题
换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌操作。
注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。
换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。一般控制全程在90—120 min内
换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4 Hr监测TSB。如果监测TSB超过换血前应再次换血
高胆红素血症的干预——药物治疗
IVIG：确诊新生儿溶血病者IVIG 0．5～1．0 g／kg于2～4 h静脉持续输注，必要时可12 h后重复使用l剂
白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25 g／L，可补充白蛋白1 g／kg，蛋白水平正常，则没有必要
酸中毒，应首先予以纠正
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估
出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
母乳喂养性黄疸
母乳性黄疸
感谢观看