文档介绍：休克病人护理查房
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病例介绍
相关知识
分析与讨论
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病例介绍
ICU-5床，膜的损伤和细胞死亡。
主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
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休克的分类

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休克指数＝脉搏/收缩压
= ；
=1为轻度休克，失血20％－30％；
>1为休克；
>，失血30％－50％；
>2为重度休克，失血>50%。
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失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
创伤性休克
概念：严重创伤如骨折、挤压伤、大手术等引起，创伤导致休克的主要原因为出血。
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临床表现：
早期：神清但烦躁不安或对外界反应迟钝；皮肤苍白、冰冷、口唇或指趾末端轻度发绀；脉搏稍快、弱；血压骤降或脉压差缩小；少尿。
中期：神清但表情淡漠，进而意识模糊或昏迷；皮肤苍白、发绀，四肢湿冷；呼吸由浅而快到深而大（多为代谢性酸中毒所致）；脉搏细数，心律增大到120次/分左右；血压进行性下降是本期的特点；少尿甚至无尿。
晚期：多器官功能不全或衰竭；出现DIC。
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治疗要点
一、紧急处理：应就地抢救，保持呼吸道通畅
二、补充血容量：补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。一般补充1000-2000ml晶体溶液（首选林格）后再补充适当胶体。
三、应用血管活性药物：血管扩张剂（***甘油）用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段；血管收缩药（去甲肾上腺素、多巴***等）用于休克微血管扩张阶段。
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治疗要点
四、强心：经充分扩容、纠正酸中毒和合理使用血管活性药物后，休克仍得不到改善、中心静脉压高而血压低时，可给予强心治疗。
五、防治酸中毒：首选5%碳酸氢钠。纠酸的根本措施在于补充血容量、改善微循环灌流。
六、肾功能支持：采用呋塞米，必要时腹膜透析或血液透析。
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治疗要点
七、病因治疗
外科病人休克常常需要手术处理原发病变，这同补充血容量一样重要。应抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。在紧急止血方面，可先用暂时性止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血手术。若暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手术止血。
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护理措施
，避免搬动。
，取中凹卧位。
，给氧，必要时行气管插管或气管切开，予机械通气。
：低体温者保暖但不加温，以免烫伤和使皮肤血管扩张，加重休克。高体温予物理降温。
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护理措施
，保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。
，如去甲肾上腺素，间羟***等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高