文档介绍：静脉血栓的预防及护理
（优选）静脉血栓的预防及护理
深静脉血栓形成-肺栓塞
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）
（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
栓塞胫后静脉超声图像
静脉造影
确定诊断
有创检查
费用高
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
对无症状的敏感性差
阳性率低
对有症状的近端DVT
敏感性和特异性较高
血浆D -二聚体测定
对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大
可用于术前 DVT 高危病人的筛查
DVT 的预防
术后下肢 DVT 发病率
血液回流障碍为主
＜ 40岁，无危险因素的大手术
DVT与PTE在发病上的一致性
充气加压腿套与腿长型梯度弹力袜联合应用，增强疗效
充气加压腿套与腿长型梯度弹力袜联合应用，增强疗效
根据风险程度将患者分类
骨科大手术后 DVT 发生率
术后 5 ～ 9 天发病者占 10％
可用于术前 DVT 高危病人的筛查
从指南(草案)到正式指南…
2008年9月指南(草案)修订启动会
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
间歇气压装置 (IPC)
采取各种预防及治疗措施前，应参阅药物及医疗器械
骨科大手术DVT 预防方法
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）
骨科大手术后 DVT 发生率
人工膝关节置换术（TKR）
深静脉血栓形成-肺栓塞
敏感性和特异性较高
维生素 K 拮抗剂
血栓形成后遗症影响生活和工作质量
中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.
备注：老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。
充气加压腿套与腿长型梯度弹力袜联合应用，增强疗效
被用做静脉可变性指数
血液倒灌为主
亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人
DVT 的预防
骨科大手术DVT 预防方法
一般预防
机械预防
药物预防
从指南(草案)到正式指南…
2008年9月指南(草案)修订启动会
2009年1月全国6场区域专家讨论会
2009年3月指南定稿会
北京
成都
广州
上海
杭州
西安
启动会
2009年6月《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表
指南：VTE预防方法
预防方法
基本预防
物理预防：推荐与药物预防联合应用
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
药物预防
普通肝素
低分子肝素
Xa因子抑制剂
－间接Xa因子抑制剂
－直接Xa因子抑制剂：应用方便
与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著
减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
一般预防措施
对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼
对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超
邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤
抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫
避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流
鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作
尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜
对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理
机械预防方法
弹力袜
(elastic stocking，ES)
间歇气压装置
(intermitent pneumatic compression ，IPC)
术后下肢 DVT 发病率
弹力袜
从踝部到腹股沟压力的逐级递减
可明显减少静脉瓣后淤滞的血液
安全，简便，无创
可与其他预防方法联合使用
亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人
特点
大腿根
8mmHg
大腿
10mmHg
腿弯
8mmHg
小腿
14mmHg
踝
18mmHg
TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式
间歇气压装置 (IPC)
有 DVT 高危因素的无禁忌证者
有抗凝治疗禁忌者
可与小剂量肝素等方法联合应用
适应证
腿套的尺寸不合适
腿部有开放伤口
加压后容易引起伤口破裂
腿部骨折
下肢末端动脉灌注严重不足
已发生深静脉血栓
禁忌证
间歇气压装置 (IPC)
使用前除外已发生DVT
根据病人的体形和体质选择最佳尺寸的腿套
充气加压腿套与腿长型梯度弹力袜联合应用，增强疗效
充气加压