文档介绍：生化检验指标在慢性肾病早期诊断中的应用
POWERPOINT
1
肾脏损伤
肾损伤是指肾脏结构或功能异常，最初无GFR下降，一定时间后发生GFR下降。肾损伤的指标包括血或尿的成分异常或影像检查异常。
8
g等。
尿酶系列：NAG、GAL、GGT等。
GFR：CYC S等。
其它指标：乳酸等。
20
GFR：
肾“清除”率是1928年Van Slyke制定的，表示肾脏在单位时间内（每分钟）将多少亳升血浆中的某物质清除出去。清除率对于了解肾脏各部位的功能很有帮助。以公式表示如下：
C=UV/P
C－清除率（ml/min）
V－每分钟尿量（ml/min）
U－尿中测定物质的浓度（mmol/L）
P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
21
肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，但由于肾脏有强大的贮备能力，余下的肾单位仍能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大。如下图说明肾小球滤过率与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系。
由下图可见，只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，-，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10％。说明测定肾小球滤过率比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。
22
肾小球滤过率与血肌酐、尿素浓度的关系
23
单独使用血肌酐不能作为评价GFR的准确指标。因为其受GFR以外的多种因素影响，例如年龄、性别、种族、体重、饮食、某些药物、实验室检测技术的影响，尤其在截肢、肌肉营养不良、急性肾衰等情况下，血Cr变的更不可靠。
在日常工作中，我们常用内生肌酐清除率（CCr）评价GFR，但下面的因素限制了它的使用：
肾小管可以分泌肌酐，导致测定的CCr比实际的GFR偏高。随着肾功能的下降，这种现象变得越来越明显。
测定需要留取24小时尿液，病人对留尿方法的理解错误或操作错误都会会导致不准确。
留尿不方便。
24
K/DOQI发现用包括年龄、性别、SCr和种族等参数在内的MDRD方程计算获得的GFR甚至比CCr更接近真实的GFR，在国际互联网上（）只要输入以上参数，即可获GFR的估计值。以下为简化的MDRD方程：
GFR＝186×（SCr）-×（年龄）-×（）×（）
但我国人群和西方人群体格明显不同，方程中的某些系数可能需要根据我国的情况进行修改，甚至需要完全不同的方程。
25
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C, Cys C)
Cys C是一个由122个氨基酸组成的小分子量、碱性非糖基化蛋白质，相对分子量为13000，等电点（PI），具有半胱氨酸蛋白酶抑制物的性质。由于Cys C是一种分泌性蛋白质，故广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、精浆等。Cys C在体液的生理PH值中携带正电荷，可经肾小球自由滤过；不被肾小管上皮细胞分泌，虽然在近曲小管被重吸收但被完全分解代谢，不会再重返血流中；肾脏是清除循环中Cys C的唯一器官；由于Cys C基因属“看家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体Cys C的产生速率相当恒定。因此它是一个比较接近理想的内源性标志物，与参考方法的相关性最佳。
26
国外学者研究认为当体重指数(BMI)不正常时或GFR中度受损时，测定CysC评估GFR比酶法SCr测定好得多；但如以结合年龄、体重等因素的公式评估，则两者十分相似（注意此公式在国内应用的局限性）。总结这些研究结果，CysC作为肾功能指标的特点有：
CysC与GFR的相关性明显好于SCr；
无论是轻度,中度还是重度肾功能降低时，对应的CysC的灵敏度都比SCr高，但特异性与SCr相当或稍差；
ROC分析显示血清CysC对GFR减低的诊断准确性远比SCr好得多
CysC对GFR微小的变化也比SCr更敏感，对GFR的轻度降低比较敏感。
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C, Cys C)
27
血清Cys C在诊断的敏感性、特异性和准确性与血浆肌酐的比较
28
蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有微量的增加。为早期发现肾脏疾病，必须做一些尿中微量蛋白的检测，以监测肾脏以及某些其它器官的功能状态，提供可靠的生化指标。随着免疫化学技术的发展，已能检测纳克/ml（ng/ml）水平的微量蛋白尿，对肾脏及肾脏有关疾病的早期诊断具有重要的意义。
尿微量蛋白系列：
29
尿微量蛋白是指常