文档介绍：附件3
绩效自评报告（模版）
（2015年度）
项目名称：
项 目牵头承担单位：
项目合作承担单位：
项目主管部门：
项目起止时间： 项目填报日期:
、项目基本情况（简表）
项目负责人
固定电话
移动电话
设资金使用分类统计表
建设项目
建设规模说明 （米、平方 米、山或眼等）
单位造价 （元）
支出金额 （元）
支出次数
及凭证号
土地转让或租赁
加工厂房建设
晾晒场建设
仓储库房建设
质检场地建设
打井及配套设施
电力配套设施
……
……
合计
表4项目仪器设备采购资金使用分类统计表
建设项目
仪器设备名称 及采购数量
单价（元）
支出金 额（元）
支出次数
及凭证号
加工设备
检测仪器
农业机具
运输机械
……
……
合计
注：仅统计单价10000元及以上者
三、项目组织实施及完成情况
（一）项目组织实施情况
（组织机构、实施方案、工作计划、实施过程等，需说明牵头单位对合作单位 的监督管理情况）
（二）项目管理情况
（项目管理制度、办法及其执行和监督情况，双跨或单跨项目的管理办法、合 作协议、拨款情况、资金考核等制度、约定及执行情况）
（三）项目执行进度及完成情况
（对照项目建设任务，分别对各项建设工作的执行情况和完成进度详细论述， 建设成果分类统计可列入表5和表6）
生产基地建设执行情况一览表
序 号
生产区（地块）
地名
生产规模
（山或头）
地界GPS数据
建设起始 日期
完成情况
1
2
3
4
•••
•••
•••
•••
生产规模合计
注：附生产区域GPSM定图
表6
机械设备购置情况一览表
序 号
设备分类
采购设备名称
型号或规格
购置日期
使用状况
1
农业机具
2
3
•••
•••
1
加工仓储设备
2
3
•••
…
1
检测仪器
2
3
•••
•••
1
运输机械
2
3
•••
•••
合计
注：只统计列入固定资产的仪器、设备和机具
四、项目成效和绩效目标完成情况
（一）重点说明通过项目实施所取得的成效，包括产量、质量、投入、产出、 生产水平、生产效率以及取得的经济效益、生态效益、社会效益和技术成果等， 应以科学测算方法或实际调研数据为依据。 已经取得或预期可获得的成效列入表
7。
表7
项目建设取得成效一览表
成效评价项目
成效判定指标
及评价要求
取得或预估
的量化成效
成效评价依据及相关说明
生产能力
（预期药材产量、加 工或储运量）
生产水平
（单位面积或单只动 物的药材产量或单位 空间药材的加工、储
士二总坐、 运里寺）
生产效率
（与传统生产比较， 药材增产或加工、储 运效率提高的指标）
生产质量
（与传统生产比较， 药材生产或储运质量 提升或保障情况）
投资效率
（与传统生产比较， 生产成本的投入变化 以及投入产出比的变 化情况）
经济效益
（预期或已经取得收 入）
其他效益
（社会和生态等效益）
生产技术进步
（制定技术规程或标 准等）
新技术成果应用
（应用新产品或引进
新技术等）
取得技术成果
（专利、i匕文、若
等）
对行业发展的作用
（对行业技术进步和
发展的推动作用）
（二）针对项目绩效目标和建设任务，逐条对考核指标完成情况和绩效目标达 标情况分析评价，汇总评价结果列入见表 8 o
项目评价期间计划任务及绩效目标与实际完成情况对照表
绩效评价内容
评价期计划任务及
绩效目标
实际完成情况
达成率
（%）
相关说明
项目投资