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单病种与临床路径
单病种与临床路径的概念
指医生、护士及其他专业人员,针对某个病种或手术,以循证医学为基础,以提高医疗质量和保障医疗安全为目的,所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划,以减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳的医疗护理服务。
单病种与临床路径的产生与应用
20世纪80年代中期,美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用,以法律的形式,实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制。(DRGs,Diagnosis Related Groups)
1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径,揭开了临床路径应用的新篇章。对某些采取DRG管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理,既可达到预期效果,又可缩短住院天数,节约费用,当时取名为关键路径。
临床路径的应用推广
在时间上,世界性地有过4个阶段:
第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用,继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径
第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用
第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国
第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。
欧洲路径协会(EPH) 做的一份调查,评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例:
美国、新加坡、爱沙尼亚为21%-40%;
澳大利亚、加拿大、英格兰为11%-15%;
奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰为6%一10%
德国、意大利、荷兰、西班牙、瑞士为1%一5%。
临床路径的应用推广
1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念,但当时并未获得足够的重视,只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床路径探索。
直到2001年,才开始陆续出现较多关于临床路径的应用报道。从2003年起,对临床路径的关注程度逐渐提高,各地专家学者开始致力于临床路径的研究,全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。
并将临床路径应用于医疗质量管理,经过10余年的探索,积累了一些经验。
临床路径在我国的应用和发展
通过文献查阅得到以下结果:
从2003年至2009年,有文献报道的实施临床路径的医院约有162家,%,%。
除港澳台外,我国大陆的31个省市、自治区和直辖市,只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有查阅到相关数据资料,其它省市都有部分医院实施临床路径,%,%。
大背景
医保面的迅速覆盖
医疗费用急速上涨
付费方式的变革
(解决以药养医、加快医保覆盖、推进公立医院改革)
三级综合医院评审标准实施细则
提高医疗品质:
建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划
规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目
减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法
的不同而导致结果的差异。
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实施CP的目的与现实意义