文档介绍：治疗心血管病药物的合理应用
北京协和医院心内科严晓伟
用药中应注意的问题
药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用
掌握药物治疗的时机,减少不必要的用药
兼顾合并症的治疗,起到“一箭双雕”的作用
尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物
慢性病的药物治疗,应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性
心血管药物的治疗指数低
降血压药物治疗
中国人群盐摄入量和盐敏感性调查
每日食盐摄入量
广东 6~7
上海 8~9
北京 14~15
东北和西北地区 18~19
盐敏感
总体人群 25%
高血压患者 60%
利尿剂
ACEI或ARB
交感神经系统
肾素血管紧张素系统
总体钠
联合用药的协同作用
Syst-Eur研究:心血管事件
老年收缩期高血压患者
根据治疗过程中舒张压水平,校正后的风险比
治疗组
安慰剂组
5
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
90 85 80 75 70 65 60 55 50
90 85 80 75 70 65 60 55 50
舒张压临界值 mmHg
相对风险比
相对风险比
舒张压临界值 mmHg
INVEST研究:心血管事件
高血压合并冠心病患者
根据治疗过程中舒张压水平,校正后的风险比
治疗组
安慰剂组
5
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
90 85 80 75 70 65 60 55 50
90 85 80 75 70 65 60 55 50
舒张压临界值 mmHg
相对风险比
相对风险比
舒张压临界值 mmHg
CV events(%)
0
10
20
30
40
50
60
110
>110
to120
>120
to130
>130
to140
>140
to150
>150
to160
INVEST
(CAD pts)
Cardiac events (%)
On treatment SBP(mmHg)
0
10
20
30
<120
>120
to130
>130
to140
>140
to150
>150
to160
>170
to180
≥ 180
VALUE
(High risk pts)
On treatment SBP(mmHg)
>160
ONTAGET
0
10
20
30
112
121
126
130
133
149
160
(high risk pts,mainly with CAD)
3
2
1
CV event (%)
Adjusted HR
136
140
144
0
10
20
30
CV event (%)
35
On treatment DBP(mmHg)
TNT
61-70
71-80
91-100
>100
(CAD pts)
3
2
1
Adjusted HR
81-90
4
5
≤60
On treatment SBP(mmHg)
0
J-Curve
入选标准: 排除标准:
≥80岁, -收缩压< 140mmHg
收缩压:160 -199mmHg -脑卒中不到半年
且舒张压<110 mmHg, -痴呆
知情同意-需日常护理
主要终点: 脑卒中(致死性和非致死性)
目标血压
150/80 mmHg
HYVET: 研究设计
脑卒中发生率降低30 %
HYVET: 主要终点(致死和非致死脑卒中)
纳催离缓释片
±雅施达
1912
1933
1484
1557
807
873
374
417
194
229
纳催离缓释片± 雅施达
安慰剂
随访时间(年)
百分率%
安慰剂