文档介绍：· =? · 中华骨科杂志!""# 年$ 月第!# 卷第$ 期%&’()*)+,-&./,*0(10,2)!34#,)!#,)$
· 骨科教程·
踝关节骨折
张铁良
屈时距骨可发生#!"?!内移,背伸时因腓内旋、外旋活动,(B)围绕矢状轴(足前向
骨向外移动而牵拉其发生外旋。@(;A( 足后的轴线)的内翻、外翻活动。
将距骨在踝关节内的伸屈活动比喻为圆踝关节跖屈时,足底内侧缘抬高,外
锥体在踝穴内滚动[<]。此圆锥体底面朝侧缘降低,足趾尖朝向内,称之为旋后;
向腓侧,顶端朝向内侧,圆锥体轴心线就踝关节背伸时,足底外侧缘抬高,内侧缘
是内踝前丘之稍后下与外踝尖端的连降低,足趾尖朝向外,称之为旋前。踝关
线,此线由内上向外下倾斜与胫骨纵轴节跖屈、背伸的活动范围平均为=4!"
线相交成?B!左右的交角(图!),故距骨 C4!,其中跖屈平均!B!"=C!,背伸平均
在踝穴内由中立位做跖屈运动时必伴有<B!"BB!。有学者证明,踝关节背伸时踝
内旋,背伸时必伴有外旋。并且距骨外侧穴并不一定都增宽,但跖屈时踝穴却都
面的活动范围较内侧面大。体外踝关节会有一定程度缩窄[!]。实际上日常见到
)) 近十年来的流行病学调查显示,无运动模拟试验表明,距骨运动轴线随踝的踝关节活动,均有足部关节活动的参
论***还是青少年,踝关节骨折的发生关节活动范围的变化而发生相应变化。与。迄今为止,人们对生理下踝关节的运
率均较过去明显上升。
踝关节的活动可归结为:(<)围绕横动以及在非负重状态与负重状态下有哪
踝关节由踝穴(胫骨下端关节面与
轴的背伸、跖屈活动,(!)围绕垂直轴的些不同,尚缺乏全面的了解。
内、外踝构成)、距骨及其周围的韧带组
成。外踝位于内踝偏前$):;,其关节面也
较内踝长<):;。胫腓骨下端由下胫腓前、
后韧带,下胫腓横韧带及胫腓骨间韧带
相连接;距骨位于踝穴中间,其内、外侧
均受韧带保护,前方薄弱部分有伸肌腱
加强(图<)。临床上称之为前踝,确切应
称为胫骨前缘,指胫骨下关节面前上缘
略向前凸的骨嵴。骨嵴向腓侧突起,与后
下胫腓前韧带胫腓骨间韧带下胫腓后韧带腓跟韧带
踝向腓侧凸出的骨突形成纵向间隙,包 DE FE %E GE
HE 下胫腓横韧带 IE 后距腓韧带 JE 前距腓韧带
绕外踝关节面以上的腓骨远端。胫骨后图$E 踝关节的韧带 0E 前侧 KE 后侧:E 外侧
踝是胫骨下端关节面顶部向后下外方的 DE D(-A,’.,E’(LA,’.,E-’K’.L’K160,E6’M0;A(-E FE @(-A,.’M0;A(-E %E -A,’.,E’(LA,’.,E
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延伸,可防止距骨后移,又称第三踝。
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步行时距骨负担人体重量的=9= E I’M9<E Q’M0;A(--&AE0(R6AE 0E D(-A,’